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临床科室如何组织实施临床路径 祁阳县人民医院 医务科 张美娟 祁阳县人民医院门诊大厅 祁阳县人民医院第一住院楼 祁阳县人民医院第二住院楼 祁阳县人民医院花园 临床科室如何组织实施临床路径 祁阳县人民医院 医务科 张美娟 临床路径为一种诊疗标准化方法。它以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征。按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间，增强了诊疗活动的计划性。是高效率、高品质、低费用的医疗服务，是新医改的重要措施之一。 经历四个阶段 筹备阶段 培训阶段 试行阶段 实施阶段 7月1日-10月31日临床路径病例数 7月份我院正式实 施临床路径37个病种，共完成临床路径719例，每月入径病例以20—28%递增 入径率＞70%的接近半数病种，与去年同期相比，临床路径病例人均费用降低560.86元 ，住院日人均减少1.3天。减少了医患纠纷，提高了病人满意度。 普外科住院人次、收入对比 临床科室如何组织实施临床路径 措施一 精选病种 优制文本 落实路径 持续改进 （一）精选病种是前提 1．遵循病种选择原则： 先易后难 先简后繁 先急后慢 先少后多 2．选择本科室收治率高的病种。 （二）优制文本是基础 1．信息部门为科室提供近一年来科室拟选病种的相关病历资料和费用明细。 2．个案管理员收集科室拟选病种的平均住院日、一般用药、辅助检查、化验、治疗、并发症等常规，对手术患者还需界定术前住院期限、手术方式、麻醉方式等。 3．在卫生部文本基础上，科室根据我院实际情况，细化、优化临床路径。 4. 还可将单病种质量管理与临床路径有机地结合起来，便于质量控制管理。 甲瘤临床路径表 阑尾炎临床路径表 与卫生部文本比较特点 结节性甲状腺肿： 1）缩短了住院日。 2）取消了抗菌药物的使用。 3）增加了甲状腺功能的检测。 与卫生部文本比较特点 阑尾炎： 1）单纯性阑尾炎改为急性阑尾炎 2）增加了电解质、血糖、腹部B超 检查 3）规定了抗菌药物的使用范围、时间 临床路径、单病种质量控制路径表 临床路径、单病种质量控制路径表 (三)落实路径是关键 临床路径的实施，首先临床医师要做到 五明确：入径标准、实施流程、退出条件、 严重异常情况下的有效干预措施、变异处理。 1．准入评估 2．医师严格按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表开具诊疗项目。向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。 3．诊疗项目及相关护理措施完成后，医师、护士（执行者）在临床路径表单相应项目栏内打√、签名。 4. 经治医师根据当天诊疗项目完成情况及病情变化，对当日的变异情况在路径单、病志中进行分析、处理并作好记录。必要时报告个案管理员共同分析处理。有变异时填写变异记录单。 5．个案管理员特别重要，责任重大。 （1） 每天对本科室临床路径病例进行督查，查诊疗是否按照临床路径流程实施。 （2） 指导经治医师分析处理变异。 （3） 在病人出院当天对入径病例进行评估反馈。 （4） 每月收集临床路径的实施情况和效果评价的相关指标，报告科主任。 （5） 将督查情况、收集的资料、讨论分析结果每月书面向临床路径指导评价小组报告 。 （四）持续改进是保障 1．临床路径作为一种新的医疗质量管理办法，符合医疗质量管理的一般规律，并非是僵化刻板，一成不变。而是根据每个人的具体情况给出了必要的变异空间，特别是多数病人具有同种差异时，就要考虑临床路径的修改，以确保诊疗质量的提升。因此在实施临床路径管理中，必须坚持执行实施—评价—修改制度。每月科室都要对实施过程文本的实用性进行回顾性讨论，持续对临床路径改进、补充和完善。 2．每月1-2号个案管理员将临床路径病历交医务科，由指导评价小组对每份病历进行审核，并把审核情况、改进意见在每月个案管理员例会上反馈。 个案管理员每月将临床路径指导评价小组对本科室临床路径实施过程、效果评价和分析意见，反馈给科室。 科室根据临床路径指导评价小组提出的改进措施进行整改，不断总结，不断进步。 实施—评估—反馈—改进 临床科室如何组织实施临床路径 措施二： 领导重视 认识统一 全员参与 密切配合 院长要重视 ■把开展临床路径作为县级医院医改的需要 ■作为医疗保险支付制度改革的需要 医院管理部门领导要重视 ■ 把开展临床路径作为医院进一步改善医疗质量，提高医疗效率，