体外循环术后并发症观察及护理要点.ppt

7、感染 严密监测体温的变化、伤口愈合情况、严格无菌操作，作好各管道的护理 8、抗凝治疗的护理 换瓣术后，为防止人工瓣膜血栓形成，术后均需抗凝治疗。替换生物瓣者，抗凝治疗3-6个月，替换生物瓣需终生抗凝。出院后定期检查凝血酶原时间。服药过程中，注意观察有无牙周出血、皮下淤血、淤斑、柏油样便、尿色变红、月经量增多或头痛等症状。 谢谢！ 体外循环术后并发症观察及护理要点 一、体外循环的基本知识 体外循环是将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，再由血泵输回体内动脉。在心肺转流下，可阻断心脏血流，进行心内直视手术体外循环 二、人工心肺机的主要配件 1、血泵：取代心脏 2、氧合器：人工肺。代替肺的功能氧合静脉血，排出二氧化碳。 3、变温器：用于降低和升高血液温度的装置。 4、滤器：过滤血液中的血小板、纤维素等。 三、体外循环的病理生理改变 1、代谢改变：与组织灌注不良有关； 2、电解质失衡：突出的是低血钾； 3、血液稀释和血液破坏：最突出的是红细胞和凝血因子凝血机制的破坏。 4、肺、肾等器官的功能减退； 5、全身炎症样反应：补体激活，炎症反应介质释放 四、术前护理 1、心理护理：鼓励其叙述恐惧，组织已行手术的病人交谈，以增强其信心，带病人到ICU参观，了解心电监护仪和呼吸机等使用时发出的声音，使其减少焦虑、恐惧的心理。 2、常规准备：完善各项检查、改善心功能。 3、术前用物准备（1）：前一天接手术通知单开制冰机，手术当天用紫外线消毒病室。  （2）准备仪器：呼吸机、心电监护仪（ABP、CVP、T模块）、心电图机、除颤仪、起搏器用物、集尿器、氧气袋、输液泵一台、注射泵二台。 （3）准备药物：备齐药品柜。速尿、西地兰、利多卡因、多巴胺、硝普钠、地米、肾上腺素、异丙肾上腺素 （4）其他：大止血钳、石腊油纱布、吸痰用物、肝素盐水、输液器、输血器、注射器、 五、接病人流程 1、按术后常规流程。 2、分主次二人接病人。一人负责药物、血管活性药物单管泵入、与手术室护士交接班，皮肤、医嘱、记录、询问医生有无特殊要求。一人负责管道接班。 六、术后护理 1、循环系统：心率、血压、CVP、皮肤颜色、温度、动脉搏动、尿量、体温的变化。 体温＜ 35℃ 注意加强保温，电热毯 体温＞38℃ 采取物理降温。高热使心肌耗 氧量增加。 体温＞39℃ 采取药物降温。 2、呼吸系统 （1）术后机械通气支持可改善氧合，减低肺血管阻力，促进心功能的恢复。 （2）人工气道的管理，血氧饱和度的变化。 （3）有无呕吐和腹胀，及时胃肠减压。 （4）拔管后排痰、雾化。术前指导有效咳嗽、排痰。 3、各管道的护理 （1）气管插管 （2）ABP测压 （3）CVP监测 （4）心包、纵膈引流 （5）深静脉管 （6）尿管 （7）漂浮导管 4、一般护理 （1）心理护理 （2）体位 （3）活动和早期功能锻炼 （4）营养 七、并发症的观察护理 1、出血 原因 体外循环致病人凝血机制破坏，灌流 期间使用肝素未完全中和或肝素反跳、术中止血不彻底或缝合欠妥等 处理 挤捏心包、纵膈引流管、立即备血、输血，鱼精蛋白中和肝素。 护理 严密观察生命体征的变化、心包、纵膈引流液的颜色、性状；术后3-4小时内10岁以下引流量＞50ML/H 成人＞100ML/H， 引流液呈鲜红色，有较多的血凝块，并有血压下降，心率加快。提示可能有活动性出血。 引流液开始多，短时间内减少，或引流液不多，注意观察CVP有无增高、尿量减少、血压下降、躁动不安等病情变化。 明确出血性心包压塞，立即准备行心包穿刺和开胸探查的用物。 2、心律失常 原因 麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、低钾、高热、术前心脏器质性病变严重可诱发室颤致心脏骤停 处理 抗心律失常药物、补钾、补钙、同步直流电复律 护理 手术后持续心电监护、专人护理、及时发现、报告医生配合处理、备除颤仪、严密观察心率、心律、血压、意识变化，严格药物剂量、浓度、速度观察有无疗效。 3、低心排综合征 血压低＜11.9Kpa、CVP高、呼吸急促、动脉血氧分压下降、心率快、脉压变小、尿少（0.5-1ml)kg/h以下、皮肤湿冷、以及躁动等神志改变 原因 术前心功能差、术中心肌缺血缺氧、电解质失衡、术后血容量不足、心力衰竭、心包压塞。 处理 药物：多巴胺、肾上腺素、多巴酚丁胺（提高心肌收缩力，增加 心排量。硝普钠、立其丁（降低后负荷，减轻心脏做功）。强心类、保持引流管通畅低负压吸引。生命体征、血气、血钾、血钠变化。主动脉球囊反搏（IABP） 主动脉内气囊反搏(Intra—aortic balloon pump，IABP 是一通过