八PCOS诊治时照明.ppt

主要内容 概 述 概 述 PCOS病因和发病机制 促性腺激素释放异常 促性腺激素释放异常 高雄激素 胰岛素抵抗和高胰岛素血症 胰岛素抵抗和高胰岛素血症 交感神经活性增强 炎症反应和感染 遗传因素 PCOS临床特点 PCOS流行病学调查 PCOS流行病学调查 PCOS流行病学调查 PCOS临床表现 PCOS临床表现 PCOS实验室检查 PCOS实验室检查 PCOS实验室检查 PCOS诊断和鉴别诊断 PCOS诊断和鉴别诊断 PCOS诊断和鉴别诊断 PCOS诊断和鉴别诊断 PCOS诊断和鉴别诊断 PCOS诊断和鉴别诊断 PCOS诊断和鉴别诊断 PCOS治疗 一般治疗 胰岛素抵抗治疗 高雄激素、多毛、痤疮治疗 高雄激素、多毛、痤疮治疗 高雄激素、多毛、痤疮治疗 高雄激素、多毛、痤疮治疗 高泌乳血症治疗 促排卵治疗 促排卵治疗 促排卵治疗 手术治疗 科学生活方式 所有肥胖PCOS患者都应进行控制体重、节食和体育锻炼。 降低体重的5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并利于不孕的治疗。有时足以产生规律的排卵月经周期和受孕 避免环境因素干扰 环境内分泌干扰物 餐饮中塑料制品、炒菜油烟、建筑和装饰过程中的有机气味 胎儿时期母体的高雄激素或高胰岛素水平对胎儿也是一个致病环境 许多化合物，如二哑英、多氯联苯、邻苯二甲酸脂、有机氯、双酚A、有机锡化合物及某些药物(如丙戊酸钠)，均是女性出现PCOS某些症状的影响因素 二甲双胍和TZDs可部分恢复患者的自发排卵，并能提高克罗米酚的促排卵率，增加抵抗CC的PCOS患者对外源性促性腺激素的敏感性，提高受孕率。联合用药优于单药治疗。 有研究显示罗格列酮、二甲双胍分别联合克罗米酚治疗3月后排卵率达76.9％和66.8％，并明显优于克罗米酚组的58.8％ 。 二甲双胍可改善58％～91％ PCOS患者的月经紊乱，二甲双胍的促排卵率为18％～95％，目前已经被用作第一线的促排卵药物。妊娠期间持续应用二甲双胍可降低PCOS患者自然流产率及妊娠期糖尿病的发生率。 Potential mechanisms of action of metformin. 目前首选达英-35 机制：达英-35每片含醋酸环丙孕酮(CPA) 2mg，乙炔雌二醇0.035mg。CPA具有较强的抗雄激素活性。达英-35能降低LH水平，调节 LH/FSH比值，竞争雄激素受体抑制5a-还原酶，加快睾酮的清除，增加肝脏SHBG的浓度，改善内分泌紊乱，形成规则的月经周期，对多毛、痤疮有效。 可调节月经周期，防止子宫内膜增生。 用法：月经第5天开始服用达英-35，每日1片，连续服用21 d，停药后下次月经第5天开始重复，3～6个疗程。一般在3个月后，LH/FSH明显改善，以后用CC、HMG诱导排卵，效果较好。 达英-35 禁忌症 禁用于妊娠期、哺乳期。 ?出现或既往有静脉或动脉血栓形成性/血栓栓塞性疾病或脑血管意外。 ?出现或既往有血栓形成的前驱症状（如：短暂脑缺血发作、心绞痛）。 ?有局灶性神经症状的偏头痛病史。 ?累及血管的糖尿病。 ?出现静脉或动脉血栓形成的严重或多重危险因素。 ?与高甘油三酯血症相关的胰腺炎或其病史。 ?出现或既往有严重的肝脏疾病，肝功能值没有恢复正常。 ?出现或既往有肝脏肿瘤（良性或恶性）。 ?已知或怀疑受性甾体激素影响的恶性肿瘤。 未确诊的阴道出血。 螺内酯 机制：螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，可以抑制卵巢和肾上腺素合成雄激素，与睾酮竞争毛囊雄激素受体，从而降低体内雄激素，用于PCOS的高雄激素血症；对治疗多毛也有显著效果。 使用螺内酯时，往往会出现少量、不规则的出血，须与孕激素联用，以免发生子宫内膜增生或子宫内膜癌。 用法：20 mg／次口服，每天3次，每天最大剂量可达200 mg，连续使用3～6个月。 螺内酯可能导致低血压、多尿、血钾过多等，一般用于无生育要求的PCOS患者。 糖皮质激素 机制：糖皮质激素类药物，如地塞米松，不仅可抑制肾上腺雄激素分泌，还可影响LH的活性和卵巢甾体激素合成，明显改善PCOS患者的排卵功能。 用法：0.25~0.5mg/d，每晚口服。 主要适用于肾上腺来源的高雄激素血症。 地塞米松可加重向心性肥胖，对PCOS肥胖患者应慎用。 高泌乳素血症与PCOS关系尚待研究，PCOS高泌乳素血症的发生率约为10%~15%，为轻中度升高。 PRL升高可能与血雌酮增多、下丘脑多巴胺相对不足有关。高PRL血症患者卵巢对外源性促性腺激素无反应。 溴隐亭不仅能降低PRL水平，并且可降低LH峰值，促进排卵和受孕。 溴隐亭 起始剂量1.25mg/次，每日2次，后根据血PRL水平逐渐调整剂量。 氯米芬 (CC，又称克罗米酚)是PCO