咯血教案.doc

商洛职业技术学院教案首页 课程名称 诊断学 专业班级 08临床2班、09影像班 授课教师 周亚妮 授课序次 授课类型 讲授 授课学时 1/3 授课题目 （章节） 第二篇常见症状 第五节 咯血 教学目的与要求 1.掌握咯血定义、临床表现与问诊要点 2.熟悉咯血的病因及与咯血相关的诊断 3.了解咯血的发生机制 教学重点 与难点 重点：1.咯血的概念；2.咯血的常见病因、机制及其临床表现； 3.咯血与鼻咽部、口腔出血和呕血的鉴别；4.咯血的问诊要点。 难点：1.咯血的常见病因及其临床表现；2.咯血与鼻咽部、口腔出血和呕血的鉴别 教学方法 与手段 讲授、多媒体教学 使用教材 及参考书 教材：人民卫生出版社《诊断学》第一版 孙九伶主编 参考：人民卫生出版社《诊断学》第五版 陈文彬主编 教 案 续 页 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 一、咯血的定义 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 二、咯血的病因与发生机制 （一）支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤等。出血机制主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。 （二）肺部疾病：常见的肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见的有肺淤血、肺梗塞、肺出血肾炎综合征等。在我国，咯血的主要原因，首推肺结核。其出血机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，表现为痰中带血丝、血点或小血块；如病变侵蚀小血管使其破裂，则引起中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉痰破裂，则引起大量咯血，甚至危及生命。 （三）血管疾病：较常见的是二尖瓣狭窄。发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致。 （四）其他：血液病(如血小板减少性紫癜、血友病等)，急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等)，风湿性疾病(如Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎等)或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。 三、 咯血的临床表现 （一）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期大量吸咽史(纸咽20支/日×20年以下)者，要高度警惕支气管肺癌。 （二）咯血量：大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症，支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。 （三）颜色与性状：肺结核、支气管扩张症咯血颜色鲜红；铁锈色血痰主要见于肺炎菌大叶性肺炎和肺泡出血；砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄咯血一般为暗红色，左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰。 四、 咯血的伴随症状 （一）咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿； （二）咯血伴胸痛：见于肺结核、肺梗塞、支气管肺癌等； （三）咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎； （四）咯血伴脓痰：见于支扩、肺脓肿、肺结核空洞等； （五）咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病； （六）咯血伴杵状指（趾）：见于支扩、肺脓肿、支气管肺癌。 （七）咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。 五、 咯血的问诊要点 （一）确定是否咯血：注意问出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及出血中有无混和物。 （二）发病年龄及咯血性状:青壮年大咯血需考虑肺结核、支扩，老年痰中带血需考虑支气管肺癌。 （三）伴随症状：伴发热、胸痛需考虑肺炎、肺结核，伴呛咳、杵状指需考虑支气管肺癌。 （四）个人史：注意有无结核接触史。 六、诊断 （1）通过临床表现初步考虑相关疾病。 （2）体格检查：应注意有无肺部锣音、反映粘膜出血、淋巴结肿大、肝脾肿大、心脏杂音。 （3）实验室检查 A 胸部X线检查及胸部CT。 B 纤维支气镜检查。 C 化验检查，痰培养、血常规、凝血酶原时间、肝肾功能。 七、鉴别诊断 （1）大咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别。（2）大咯血与呕血鉴别。 大咯血与呕血的鉴别（见PPT图） 教 案 末 页 教学 小结 1.概念：咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。 2.病因及机制：呼吸系统疾病、心血管疾病、全身性疾病 3.临床表现：发病年龄、咯血量、颜色和形状 4.伴随症状：发热、胸痛、呛咳、浓痰、皮肤黏膜出血、黄疸等 5.问诊要点：4点 6.诊断：通过临床表现初步考虑相关疾病，在体格检查的基础上，结合实验室检查------明确某疾病诊断 7鉴别诊断：大咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别；大咯血与呕血鉴别。 思考题 及 作业题 一.