妇产科 典型病案大讨论.ppt

妇产科典型病案大讨论 * * * * 06.06.01 张××，女，47岁。因发现盆腔包块一年余，迅速增大3个月于2005年8月3日入院。既往月经规律，3-5天/30天，量中，无痛经。2004年8月因无诱因闭经3个月来院就诊，B超发现子宫15.4cm×10.6cm×8.0cm,后壁见不均质低回声12.6cm×9.5cm×6.3cm,双卵巢显示不清，建议手术治疗，患者拒绝。其后2-3个月间自觉肿物增长迅速，再次来院检查，查盆腹腔内巨大肿物达脐上4指。B超示子宫上起剑下5cm，下至耻骨联合，横径右起锁骨中线，左起髂棘，前后径11.6cm，子宫左后壁至宫颈可见19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声，未见异常血流。追问病史，近2-3年尿频、尿急、每夜小便2-3次，无尿痛及血尿。近2个月时有左下腹痛，可自然缓解。无发热、白带增多等不适，无便秘。饮食、睡眠正常，无体重进行性下降。 病例摘要 腹部检查：腹部微隆，下腹部偏左可及以20cm×80cm大小质硬包块，形状不规则，边界清，活动差，无压痛。肝脾未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。 妇科检查：外阴阴道正常，分泌物不多，宫颈小，位于阴道前穹隆顶部，宫体巨大，上界达脐上3指，左右达腋前线，硬，边界清，活动差，无压痛。后壁近宫颈向直肠凹陷内生长。双侧附件触及不清。 实验室检查：RBC6.68×1012/L，WBC5.9×109/L，分类正常，血红蛋白192g/L，血小板132×103/L。凝血功能正常。 盆腔B超：子宫上起剑下5cm，下至耻骨联合，横径右起锁骨中线，左起髂棘，前后径11.6cm，子宫左后壁至宫颈可见19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声，未见异常血流。 宫颈细胞学检查正常，CA12518.6μ/ml。 病例摘要 1、本例诊断思考线索有哪些？ 2、盆腔包块常见于哪些妇科疾病？ 其主要鉴别诊断的要点有哪些？ 3、本病发生的继发性病变有哪些？ 4、本病的治疗原则有哪些？ 5、本病当发生巨大盆腔包块时，手 术中应注意哪些问题？ 思考问题及病例讨论 一、本例临床特点 1、47岁，G3P1，末次月经：2005年9月。 2、发现盆腔包块一年余，迅速增大3个月。 3、既往月经规律，3-5天/30天，量中无痛经，闭经一年。 4、腹部微隆，下腹部偏左可扪及一20cm×18cm大小质硬包块，形状不规则，边界清，活动差，无压痛。 5、妇科检查：外阴阴道正常，分泌物不多，宫颈小，位于阴道前穹隆顶部，宫体巨大，上界达脐上3指，左右达腋前线，硬、边界清，活动差，无压痛。后壁近宫颈向直肠凹陷内生长。双侧附件触及不清。 6、B超示子宫上起剑下5cm，下至耻骨联合，横径起于锁骨中线，左起髂棘，前后径11.6cm，子宫左后壁至宫颈可见19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声，未见异常血流。 7、近2-3年尿频、尿急，每夜需小便2-3次，无尿痛及血尿。 8、无发热、白带增多等不适。无便秘。饮食、睡眠正常，无体重进行性下降。 9、腹部B超提示：脾大。 10、RBC:6.68×1012/L，HB：192g/L。 一、本例临床特点 子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较小。 较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外，可以无明显症状，而较小的黏膜下肌瘤可以出血很多。 二、本例诊断思考线索 本例主要以盆腹腔包块及压迫症状为主要临床表现，从盆腔检查所见，子宫增大如孕7个月大小，其后壁突出，质硬，边界清，无压痛；盆腔B超提示巨大子宫肌瘤，子宫左后壁至宫颈可见 19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声。 因此，本例首先考虑巨大子宫肌瘤，同时巨大子宫肌瘤常常合并红细胞增多症，其原因不清楚，可以解释病人高血红蛋白。 二、本例诊断思考线索 从盆腔检查及B超提示，巨大子宫肌瘤位于子宫后壁至宫颈，向直肠凹陷生长，且患者绝经半年余年，既往无月经周期及经量的改变，故子宫肌瘤可能以浆膜下及壁间为主。 由于患者病史中提供近2-3个月肿瘤生长迅速，其B超提示肿物回声为低回声，因此，恶变不能排除。 二、本例诊断思考线索 1、女性，46岁； 2、发现盆腔包块1年余，迅速增大2-3个月； 3、伴有尿频、尿急； 4、既往月经规律，无月经周期及经量改变； 5、饮食睡眠佳，无进行性体重下降； 6、腹部可触及巨大质硬包块，有凹凸不平感， 无压痛； 7、妇科检查：子宫增大如孕7个月大小，其后 壁突出，质硬，边界清，无压痛； 8、盆腔B超提示巨大子宫肌瘤，恶变不排除； 9、腹部B超提示：脾大； 10、RBC:6.68×1012/L，HB：192g/L。 三、诊断依据 四、鉴别诊断 （一）妊娠