妇产科学多媒体课件 不孕症.ppt

不孕症 定义.. 凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者— 原发性不孕。 曾有过妊娠，而后未避孕，又连续1年未再受孕者 —继发性不孕。 育龄夫妇妊娠率： 定义 绝对性不孕症：夫妇一方 有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。.. 相对性不孕症：夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。 包括反复流产、异位妊娠而未生育者 不孕症发生率： 育龄夫妇 约 7-10% 夫妇双方的不孕因素 原发不孕中以排卵障碍与子宫内膜异位最多 一个妇女一生中只有300-400个卵细胞可以成熟,大批卵细胞在发育的不同阶段通过闭锁消失,每个周期中只有一个卵泡得以成熟排卵。这是由一个复杂的机制控制的。 生育的先决条件和过程 1.正常的精子与卵子 2.精卵能结合: 时间和道路通畅 3.受精卵着床和胚胎的发育 排卵时,雌激素使输卵管的肌肉收缩,同时伞端有一条肌肉与卵巢相连,由于肌肉的收缩,使伞端向卵巢靠近,伞在卵巢表面的摆拂加上输卵管上皮纤毛的摆动产生一股负压,将排出的卵细胞吸入输卵管 排出的卵细胞表面粘附着一层粘液,使卵细胞得以粘附在输卵管内,在输卵管的蠕动和纤毛的摆动下进入宫腔着床. 精子进入阴道后形成冻胶保护精子不受阴道内酸性的破坏,也不易流出阴道. 并在阴道,子宫和输卵管内获得能量. 精子在宫颈中能成活1-2周,但受精能力只维持48小时.. 精子进入宫腔内通过精液中所含的PGs刺激子宫收缩,子宫的一舒一张产生的负压加上精子尾部的摆动,数分钟内即可到达输卵管,停留在峡部和壶腹部交界处.发生顶体反应,释放出各种蛋白溶酶,有利于精子穿透卵细胞的透明带受精,约需10分钟. 受精卵靠输卵管的蠕动和纤毛的摆动,向宫腔方向移动,在移动的同时进行分裂形成胚泡,约在受精后4天进入宫腔,经过2-3天。受精后7-8天开始着床. 胚胎的发育与子宫内膜的发育必须同步,否则影响着床.着床是指一个发育的胚泡植入到母体子宫内膜的过程. 着床前,孕卵从卵细胞的胞浆,输卵管和子宫内膜腺体的分泌物中吸取营养,这些营养远不能满足胚胎发育的需要,故孕卵必需及时着床,以便从母血中获取大量的营养.由此可知,在以上的每一个环节均可影响正常的生殖功能. 下丘脑-垂体-卵巢 ↓ 卵泡成熟排卵，精 卵结合-时间和通道 ↓ 子宫内膜同步发育..，子宫的容受性 ↓ 着床 . … 各原因发病率 亚洲 欧洲 排卵障碍 15% 15%-25% 输卵管性 30%-44% 30%-40% 子宫性 10%-15% 5% 宫颈管 10% 20% 女性不孕因素 不排卵（1）卵巢病变如先天性卵巢发育不全，PCOS，卵巢功能早衰，功能性卵巢肿瘤，卵巢子宫内膜异位囊肿（2）HPO轴功能紊乱，引起无排卵性月经，闭经等（3）全身性疾病如重度营养不良，..甲状腺功能亢进影响卵巢功能导致不排卵 输卵管因素 最常见。输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的作用。任何影响输卵管这些功能的因素，均可导致不孕。如输卵管发育不全，各种输卵管炎.引起的输卵管阻塞 子宫因素：子宫先天畸形，子宫黏膜下肌瘤均可造成不孕或孕后流产；子宫内膜炎，内膜结核，内膜息肉，宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床 宫颈因素：宫颈黏液量和性状与精子能否进入子宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管感染时，都会改变黏液的性质和量，影响精子活力和进入数量。.宫颈息肉，宫颈肌瘤能阻塞宫颈管影响精子穿入，宫颈口狭窄也可造成。 阴道因素：阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄或先天性无阴道，阴道横隔，处女膜无孔，都能影响性交并阻碍精子的进入。严重阴道炎时，大量白细胞消耗精液中的能量物质，降低精子活力，缩短其生存时间而影响受孕 免疫因素（1）同种免疫As-Ab.（2）自身免疫 透明带自身抗体 男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍 精液异常如少精，无精，弱精，畸精 影响正常精子产生的因素有 （1）先天发育异常如先天隐睾，先天睾丸发育不全 （2）全身慢性消耗性疾病如长期营养不良，慢性中毒，精