张浩良医案.ppt

张浩良医案 小组成员：方雅儿，徐畅，郁怡金 张浩良医案（摘自《国医论坛》1995 （6）：25-26） 陈某，男，42岁。高热恶寒，头痛身痛，病至5日，西医诊断为流行性感冒，服用中西药均未见效，转诊于张老。见其高热达39.8℃，畏寒明显，苔白舌红，脉象浮数，精神尚可，未曾得汗。此里热重而表未解也。治用透表清里法。 羌活30g，柴胡15g，板蓝根30g，银花70g，黄岑12g，陈皮10g，薏苡仁30g，白云灵15g，麦芽15g。2剂退热，再予清除余邪之品1剂而痊愈。 思考讨论 Q1：时行感冒病的特点，治疗原则与普通感冒有何不同？ Q2：试分析本案用药特点。 Q3：时行感冒病的防护措施有那些？ 时行感冒病的特点，治疗原则与普通感冒有何不同？ 时行感冒病又称『流感』:是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给别人，常可引起大流行 。 《诸病源候论·时病诸候》篇亦曰：“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”，所论及时行感冒的病因及其传染性。 普通感冒又称『伤风』：由多种病毒引起的一种呼吸道常见病 。 症候特点 普通感冒：初起鼻塞，咽痛，打喷嚏，流鼻涕，头疼，发热，咳嗽，有痰或者无痰等等症状比时行感冒病轻。 時行感冒病：发热或壮热，微恶风寒，无汗或少汗，头晕、头痛，全身酸痛无力，或伴有咳嗽、咽喉肿痛，舌质淡红或红、红绛，苔薄黄或黄厚，脉浮数或滑或滑数。而时行感冒因所感病邪不同，可分为风热、风寒、暑湿等类型。 恶寒、发热的程度:若恶寒重:发热轻属风寒；恶寒轻，发热重为风热； 渴与不渴:口不渴属风寒，口渴属风热； 咽喉红肿疼痛与否:咽喉不红肿、不疼痛为风寒，咽喉红肿疼痛为风热； 舌苔:舌苔薄白为风寒，舌苔薄黄为风热，舌苔薄黄腻为暑湿； 脉象:脉浮紧为风寒，脉浮数为风热，脉濡数为暑湿。等等 病因病机： 时邪病毒经口鼻或皮毛而入，卫气被郁，故恶风寒，发热或壮热；卫气被郁，毛窍开合失司，故无汗或少汗；邪未外泄，病毒熏蒸于上，故头、头痛、全身酸痛无力、；邪毒袭肺，肺气失宣，故咳嗽等等。 治疗原则： 时行感冒发热重而多变治疗以解表疏邪、清热解毒为主，如兼有湿、暑者应化湿和胃清暑 以免湿阻中焦。 而普通感冒病变在肺卫，故以解表宣肺为基本。 注意：解表 不要表散太过 以免伤正 补虚 不要补益过甚 恐其留邪 对症下药 试分析本案用药特点 时行感冒病又稱流行性感冒, 其发热重而多变,该病是热邪内郁, 治疗应既清且透方可奏效。 在剂量上使用了大剂量羌活与板蓝根、柴胡与黄岑、银花, 使清中兼透。 陈皮配伍麦芽 舒畅气机，以助祛邪外出 时行感冒病的防护措施有那些？ 养成良好的卫生习惯、注意防寒保暖、劳逸适度、调养精神、重视传统健身运动、饮食调养和中药预防等。 另外，以下几点亦须特别留意： 感冒流行期间，远离病源，并做好保护措施，注意个人卫生，勤洗手、不随地吐痰、不共享餐具等。 建议有呼吸道病征的病人配戴口罩，注意休息及均衡饮食。多食蔬果，补充水份，少食生冷、油腻、辛辣刺激及生发的食物。 根据感冒流行的季节、气候及个人体质等特点为病者或市民建议适当的预防汤水。常食葱、蒜、姜、醋等有助预防感冒。 如感到不适， 就尽快看医生！ * *