心脏性猝死和急救生命链.ppt

心肺复苏（CPR)的概念已提出了40年，基本原则不变，实施的内容及细节不断得到改进和完善。2010年的心肺复苏指南在成人生命链的四个环节之后新添第五个环节——尽早综合治疗。 * 第一个环节，尽早识别呼救，发现有人倒地，快速判断意识、扫描呼吸，新指南强调施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常。判断时避免重拍轻喊。无反应、无正常呼吸须立即高声呼救，强调第一目击者必须留在病人身旁，立即开始 徒手心肺复苏，并寻求第二人帮助，在院外：我们可以高声呼救，拨打急救电话，在院内，我们可以利用床头铃、旁边家属或患者呼叫其他医务人员 * * 摆好体位，立即触摸近侧颈动脉脉搏动，判断有无循环征象。强调力度适中，时间少于10s，触摸近侧颈动脉的目的一是近侧容易触及，二是避免触摸对侧时压迫气道，另外强调不能同时压迫双侧颈动脉。 CPR与除颤何为先？2010年指南提出：医务人员可根据心跳骤停的最可能原因合理的调整抢救方案和顺序。 无外伤的SCA患者最常见的心律为VF。对于这些患者,我们尽早除颤，监护状态下：出现室颤、室扑和无脉室速立即除颤， 无监护：目击患者突然意识丧失也立即除颤，除颤仪未到达前，先胸部按压，增加冠脉及脑部灌注；除颤机准备好前继续行CPR * 基本CPR技术不能将室颤转为窦性心律。1分钟内除颤成功率97%。每延迟1分钟，成功率将下降7—10%。因此除颤越早越好，越快越好! * 首次除颤能量 ：单相波：360J 双相波：150~200J 1次电击后：不应立即检查心律或脉搏，而应立即行CPR 5组30：2 CPR后，再检查心律 指南强调院内除颤应在 3分钟内给予 * 尽早CPR，新指南继续强调高质量的心肺复苏，简化成人BLS流程，将A-B-C 更改为 C-A-B，更改的目的是鼓励更多施救者立即实施CPR！ * 为了快速、准确定位，我们首先两乳头连线与胸骨交叉 * 新指南强调高质量的胸外按压要求用力按压，深度至少达5cm，要求按压频率≥ 100次/分，在快速按压的同时必须保证每次按压后胸部回弹；要求每两分钟换人避免疲劳；换人中断时间要求少于5s。 * * 为了保证高质量的胸外按压，我们要使用按压板，大家知道按压板可以在哪里找到吗？新急救车背部插有一块 开放气道前先去除口中异物、假牙，目前常用压额抬颏法，对于有头部、颈部、脊椎损伤者要使用推举下颌法，无需仰头。 人工呼吸的方法中院内最常用球囊-面罩方式，研究证明适当的球囊—面罩式人工呼吸与气管式人工呼吸同样有效 * * 使用球囊面罩通气时，每分钟8—10次，避免过度通气增加反流、窒息，送气时要缓慢，时间持续1-2秒，患者有微弱的自主呼吸时，应该与患者呼吸同步，有氧时每次吹气量400-600ml(6~7毫升/公斤，无氧时每次吹气量700-800ml氧流量8~12升/分。我们在练习时，常常因面罩与患者面部贴合不好，容易漏气，如何才能不漏气呢？除了正确使用E-C手法，还要注意面罩边缘适当的充盈度。 生命链中的第四个环节是尽早高级生命支持（ACLS），也就是第二个ABCD， 指南强调复苏用药应基于首先开展基本生命支持、电除颤、适当的气道管理等其他方法后使用。开始BLS后，才尽快建立静脉通道，同时考虑应用药物抢救。而非先用药物。 * 尽早综合治疗是新指南急救生命链中新添的第五个环节。 近几年研究证实积极主动的治疗较传统建立静脉通路、 使用血管活性药物、 对症处理等消极治疗方法，能显著改善患者预后。 因此，2010年指南强调复苏后管理的重要性并做出明确的建议 * 时间就是生命 “黄金8分钟” 心搏骤停的严重后果以秒计算： 停止3秒 病人感到头晕 停止10~20秒 发生昏厥或抽搐 停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止 停止4~6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害 停止8分钟 脑死亡 “植物状态” 我国心脏性猝死的发生率为41.84例/10万人，居全球之首。 人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。 在西方发达国家，院外猝死抢救存活率仅为2%~15%。在我国，仅有1%。 调查结果让人震惊 问题1 医务人员到达现场5～10分钟 没有初始的CPR，心跳骤停成功复苏几乎不可能 “生命链”存在“黄金5分钟”空档 问题2 普遍缺乏正规、严格、系统的培训 知识、理论、技术老化 眼高手低，一看就会，一做就错 缺少合格的复苏者 核心：“救” 关键：“早” 时间就是生命 复苏流程化 技术规范化 操作标准化 实施有效心肺复苏 著名急救专家李宗浩呼吁： 普及“生命链” 给猝死者提供生存的机会！！ “生命链”是提高CPR成功率的唯