我院建立静脉药物调配中心相关问题探讨.doc

我院建立静脉药物调配中心相关问题探讨 云南省建水县人民医院药剂科 李凤昌 徐冰 何达 赵雪琼 摘要：目的 建议我院建立静脉药物调配中心，为患者提供安全可靠的静脉用药； 在保障临床用药安全、有效、合理的同时，也为我院药学服务拓展了新领域。方法 针对目前医疗机构建立静脉药物调配中心的意义和必要性结合我院的实际情况进行分析，对我院建立静脉药物调配中心的可行性和面临的问题进行探讨。结论 建立静脉药物调配中心符合我院当前发展建设的趋势，它将提升我院整体医疗服务水平，保障患者静脉用药安全有效合理，并积极促进医院药学事业的发展。 关键词 建立静脉药物调配中心 ； 用药安全合理 ；拓展药学服务 静脉药物调配中心在我国还属于新事物，它全新的工作模式及其优越性正在被越来越多的医院接受和认可，前几年还处于起步和发展阶段，经过近几年的摸索和实践已日趋成熟和完善。2010年，卫生部印发了《静脉用药集中调配质量管理规范》的相关规定，这对医院建立发展静脉药物调配中心确立了统一规范和指导依据。 1 定义及工作流程 1.1定义 《静脉用药集中调配质量管理规范》中对静脉药物调配中心（PIVAS）所称的静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分, 适用于肠外营养液、危害药品和其他静脉用药调剂的全过程。（1） 1.2静脉用药调配中心（室）工作流程 临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→药师审核→打印标签→摆药→贴签→核对→混合调配→输液成品核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中、加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁（或开封）核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药。 2 建立静脉药物调配中心的意义及必要性 2.1保障临床用药安全，促进临床合理用药 从上述严谨有序的工作流程中就可以看出：建立PIVAS后，首先有专门的临床药师对处方或医嘱进行适宜性审方，将医师用药医嘱打印成输液处方标签（简称：输液标签），并核对输液标签上患者姓名、年龄、病区、床号、病历号、调配日期、时间、有效期等；摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正；摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药品的完好性及有效期，并签名或者盖签章，另有专人核对贴签；在确认准确无误后将摆有注射剂与贴有标签的输液袋（瓶）的容器通过传递窗送入洁净区操作间由接受岗位专业知识培训并经考核合格的药学人员从事静脉用药集中调配；配药前进行调配前的校对：调配药学技术人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序；调配完成后又有人员对输液成品进行认真核对，检查输液袋（瓶）有无裂纹，确认输液无沉淀、变色、异物等情况，并要求每一个环节的操作人员签名或盖签章。整个输液的配制过程严格按照规范，执行层层核对的工作程序，经过药师的多次核对，最大限度地使差错失误降至最低，有力保障了临床静脉用药的安全。另外，《静脉用药集中调配质量管理规范》中明确规定，负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核的人员，应当具有药学专业本科以上学历、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术职务任职资格。临床药师根据掌握的药学知识结合药品说明书等资料，按《处方管理办法》有关规定和《静脉用药集中调配操作规程》，要对临床医师开具的处方进行适宜性审核，审查用药医嘱所列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定性。也就是临床诊断与所选用药品的相符性，以及是否存在配伍禁忌，溶媒选用是否正确，确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等等重要信息。发现不合理处方后及时与医生联系，积极沟通，共同探讨，提出调整建议和方案。对于用药错误、有配伍禁忌、超剂量处方或不能保证成品输液质量的处方或用药医嘱，药师有权拒绝调配，并做记录与签名。通过医生与药师的共同努力，及时修改和纠正临床静脉用药中的不合理现象，避免药源性疾病，降低药物不良反应的发生率甚至医疗事故的发生，从而有效减少医患纠纷，促进临床合理用药。 2.2减少输液污染，保证输液质量 目前，我院的输液配制是在各科室的配液间进行，尽管护士严格遵守无菌操作制度并且配液间也配备了空气消毒机进行消毒，但传统的配液环境相对开放，空气中的灰尘、微生物颗粒，人员的随意走动都会对输液污染产生一定影响。例如，我院2010年发生的102例药