战创伤救治.ppt

战创伤特点及处理 福州总院急救中心 刘亚非 特点 ① 伤员的时间分布呈突发性和集中性。战伤救治任务重，难度大。需要建立足够的应急机动卫勤力量，以保证突然发生大批伤员救治需要。 ② 伤员的空间分布已不仅局限于“前沿地区”，区域性救治任务加大。既要考虑加强火线抢救力量，使前沿地域伤员尽早得到早期治疗，也要考虑战役纵深地域伤员的救治 。 ③ 伤员伤势重，伤类复杂。由于现代武器杀伤强度大，作用时间长，各种并发症增多、伤情复杂。出现“三高”(即减员率高、休克率高、手术率高) 及“三多”(即重伤员多、多发伤多、烧冲复合伤多)现象 。 ④ 精神创伤增多。由于战争的突发性和残酷性，一些心理和精神稳定性较差的军人，易发生创伤后应激障碍(PTSD)。　 火器伤 定义：火药引爆或火药引爆的各种所致的人体损伤，统称为火器伤（firearm injury），多由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射的投射物（枪弹丸、炮弹等）所致，包括弹丸伤和弹片伤。在战争期间，各种火器伤皆可遇到，在和平时期，由弹头或爆炸物所致损伤，常见于他杀、自杀和意外事件。常规战争中，火器伤所占比例达82.9％-100％。 概念 火器是指以火药为动力的武器，如枪、炮、手榴弹、地雷、炸弹等。这类武器的研制正趋向增高弹丸或弹片的初速、扩大其杀伤范围。例如：自动步枪和机枪的弹头初速大多已达每秒800米以上，飞机投掷的钢珠弹、桔子弹、蜘蛛雷等爆炸后发出数百小弹丸（片），跳弹、箭头弹等到炮弹能发出更多的弹丸或箭头。现代的火器发展，使火器伤伤情比较过去的更为严重且复杂，需要专门研究处理。 概念 病理 高速的弹丸、弹片等投射物击中人体后，形成不同于一般创伤的“创伤弹道”。投射物的前冲力能直接挤碎组织，形成原发伤道。同时，由于其能量大，在运动过程中还挤压周围组织，形成比原发伤道直径大数倍至数十倍的暂时性空腔，腔内呈负压，数毫秒后周围组织回缩，成为永久性伤道。此外，投射物运动中在组织内还可出现冲击波，或使受伤组织（如骨片）起继发性投射物作用，造成更广的损伤。 病理改变 火器伤的局部病理改变可分为三个区域：①原发伤道，为一不规则腔隙，内有失活组织、异物、血液和血凝块等。②挫伤区，紧接原发伤道，2～3日后炎症明显，并发生组织坏死；坏死组织脱落后，原发伤道扩大而成继发伤道。③震荡区，围绕挫伤区，主要由于受侧冲力后血液循环发生障碍所致，可有充血、水肿、血栓形成等。 弹道区分 按弹道的伤口情况区分：①只有入口而无出口者称盲管伤，有弹丸或弹片存留。②有入口和出口者称贯通伤。其中多数的出口大于入口；近距离射击者的入口可能大于出口；高速的弹珠射击者的入口和出口可能等大。③入口与出口相连成沟状者为切线伤。④反跳伤的出口与入口在同处。 弹道都受到程度不同的沾染，因为弹丸、弹片可将体外的衣物碎片带入伤口，而且弹道形成暂时性空腔时有负压，可吸入污物。 一、初期处理 1、询问受伤经过，查问伤情纪录（伤票等），认真检查局部和全身情况。遇见复杂的伤情（多处伤、复合伤等）或同时处理多位伤员，必须分清轻重缓急，作合理安排。 2、积极防治休克，尽可能迅速消除休克病因（如出血、张力性气胸等），输液、输血、给氧等，以备及早施手术处理。 3、为防治感染，早期、足量、有效的给予抗生素和尽早使用破伤风抗毒血清。 4、清创。 清创原则 绝大多数火器伤应清创。不做清创的只有浅而小的切线伤和点状小弹片伤、出入口都很小的软组织贯通伤和无开放性气胸或仅有少量血气胸而无严重内脏损伤的胸部贯通伤三种情况。 伤口清创越早越好；需严格无菌原则；切口要够大，清创要彻底。 清创后伤口一般不做一期缝合，但头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同时引流。 手术与平时清创术基本相同。但火器伤道大多数复杂，需扩大伤口并充分切开深筋膜、肌膜等。尽量取出伤道内泥沙、弹片、碎片等异物。有的金属异物部位深、小而数目多，摘取困难或可能损伤重要器官，不可勉强取出。彻底切除坏死组织，但大骨片应保留于原位。神经和肌腱应以软组织包埋或者吻合，重要血管也应修复。 术后监护伤员的呼吸、脉搏、血压、意识状态等。注意防治休克。继续用抗菌药。伤员应取适当的体位，伤肢须抬高。注意敷料包扎的松紧度、外表有无渗血、渗液和肢端血液循环情况。 二、二期处理 延期缝合（延迟初期缝合）　清创后4－7天 二期缝合 　　早二期缝合　初期清创后8－14天 　　晚二期缝合　初期清创处理14天后 1、清创后逐日更换敷料，检查伤口。如果伤面肉芽组织新鲜、清洁、均匀，无脓性分泌物，周围无明显红肿，可以在4～7日内将创缘缝合。伤口可能接近一期愈合。 2、清创后伤口发生感染，需更换敷料等待肉芽组织生长和周围炎症消退。较小的伤口由于肉芽组织纤维化和伤口收缩，可以达到二期愈合。较大的伤口需植皮或者切除肉芽组织再缝合，使