房颤的抗凝治疗_张彦周.ppt

血栓栓塞 NVAF患者年脑梗塞率达5%，且与年龄相关 瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高 房颤抗凝治疗的临床研究 房颤阿司匹林和抗凝试验（AFASAK） 房颤患者脑卒中预防试验（SPAF） 波士顿地区抗凝试验（BAATAF） 非风湿性房颤患者脑卒中预防试验（SPINAF） 加拿大房颤抗凝研究（CAFA） AFASAK 研究 入选：1007人 地点：丹麦哥本哈根 分组：OAC（华法林，INR 2.8-4.2 ）、阿司匹林 （75mg/d）、安慰剂组 SPAF 研究 入选：1330人 地点：美国15个医学中心 分组：可接受的抗凝治疗组 -华法林（INR≈2.0-4.5 ）： 210人 -阿司匹林（325mg/d）： 206人 -对照组： 211人 不可接收抗凝治疗组 -阿司匹林（325mg/d）： 346人 -对照组： 357人 SPAF 研究结果 BAATAF 研究 入选：420人 地点：波士顿地区32个医学中心 分组：随机分为华法林组（INR ≈ 1.5-2.7） 和安慰剂组 SPINAF 研究 随机双盲对照试验 入选：571人 地点：美国康涅狄格洲16个医学中心 分组：华法林（1.4-2.8）和安慰剂 CAFA 研究 随机双盲安慰剂对照试验 入选： 378人 地点：加拿大11个医学中心 分组：华法林（INR2.0-3.0）及安慰剂组 五个试验荟萃分析结果 房颤抗凝治疗：meta-analysis 房颤射频消融术前抗凝 对房颤引起脑卒中危险因素分层 华法林抗凝治疗一个月，INR 2.0-3.0 术前72h行TEE排除心房血栓 对于未应用华法林抗凝的不伴有血栓危险因素的阵发性房颤，术前低分子肝素抗凝治疗数天 房颤射频消融术中抗凝 静脉应用肝素 术中注意应用肝素盐水冲洗鞘管和电极导管 Steinberg等术中应用肝素维持ACT 250-300s，心内超声示9%的鞘管末梢附着血栓，当无脑卒中发生，应用1000u/l的肝素盐水冲洗鞘管，血栓减少到1%，Hsia等研究也显示维持ACT 300-500s与250-300s相比较鞘管附壁血栓发生率显著降低。 房颤射频消融术后抗凝 根据房颤危险因素分层，一般坚持3-6月的抗凝治疗。 Hakan等人研究显示房颤射频消融术后血栓的发生率未1.1%，大多在术后2周发生。 INR过高时的处理 阿司匹林预防血栓栓塞作用 AFASAK：阿司匹林与安慰剂组比较无差别（75mg/d） EAFT：阿司匹林使脑卒中发生率降低16％，但无统计学意义（ 300mg/d ）。 SPAF：阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率下降42％ （325mg/d ， 3.6％ vs 6.3％，p=0.02 ） SPAF II研究 入选： 1100人 地点：美国16个医学中心 分组：华法林（INR2.0-4.5）及阿司匹林组（325mg/d） 华法林抗凝治疗的效果优于阿司匹林，但华法林与阿司匹林比较使血栓栓塞事件发生率的绝对数降低很小。 上海交通大学医学院附属仁济医院 上海交通大学医学院附属仁济医院 房颤的抗凝治疗 上海交通大学医学院附属仁济医院 心内科 张彦周 教授 房颤患者血栓栓塞 血栓栓塞事件的发生率，华法林组为每年2.7％，阿司匹林为5.2%，安慰剂组为6.2％。 严重出血并发症安慰剂组0.0％，阿司匹林为0.3%，华法林组0.6％。 华法林使血栓栓塞事件降低67％ （ 2.3％ vs 7.4％， p=0.01） 阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率降低42％ （3.6％ vs 6.3％，p=0.02） 主要出血并发症的发生率在各组间均1％ 华法林使脑卒中的发生率降低86％ （0.4％ vs 3.0％，p=0.002） 华法林组总死亡率低于对照组 阵发性房颤和持续性房颤脑卒中发生率无差别 房颤持续时间＞1年和＜1年脑卒中发生率无差别 华法林使脑梗塞的发生率降低79％ （ 0.9％ vs 4.3％， p＝0.001） 严重出血的发生率，华法林组为每年 （ 1.3％ vs 0.9％ ，p0.05） 华法林组血栓栓塞事件的发生率为3.4％，安慰剂组为4.6％ 注：此研究提前终止 抗凝治疗使缺血性脑卒中的相对危险度（RR）降低68% （95% CL ，50-79%） 抗凝治疗使所有原因导致的死亡率下降33%（95% CL 为9-