抗菌素的不良反应及其防治.ppt

前言 抗菌药物是临床上最常用的一类用药，包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量最多。目前临床常用抗生素品种有100多种。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发了一些不良反应。 常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义。 抗生素的药物不良反应 （一）临床反应 （二）毒性反应 （三）特异性反应 （四）二重感染 （五）抗菌药物与其他药物合用时可引发或 加重不良反应 （一）抗生素的药物不良反应 - 临床反应 抗生素引起的过敏反应最为常见,主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者自身的个体差异。发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。 抗生素的药物不良反应 - 临床反应 过敏性休克 溶血性贫血 血清病、药物热 过敏反应 1、过敏性休克 此类反应属Ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起。如：青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应，头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应。因此，在使用此类药物前一定要先做皮试。 青霉素过敏性休克案例： 病人于某,男,30岁,因咳嗽、咳痰、周身无力前往某医院就诊,医生诊断为上呼吸道感染,为其开具了青霉素,嘱其静脉点滴。患者将医院的青霉素和静脉点滴液带回家里,叫本村的孙某为其输液。输注15分钟后,患者出现寒战、冷汗,孙某根据自己以往的经验,认为是一般的输液反应,遂为其注射了肾上腺素,又过了15分钟,病人不仅不见好转,反而逐渐加重,并出现了口唇、发钳、呼吸困难、四肢厥冷等症状 。 青霉素过敏反应的发生率很高，据世界卫生组织统记，其发生率约0.7-10%，其中出现过敏性休克者，每10万人中有4-15人。国内有人报告179例药物过敏者50%以上为青霉素引起。 青霉素过敏抢救措施 1、立即停药，平卧，就地抢救，分秒必争。 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，同时给予地塞米松5mg静脉注射，或用氢化考地松200-300mg，加入5%-10%葡萄糖溶液静脉滴注。 青霉素过敏抢救措施 3、抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪25-50mg，或苯海拉明40mg肌肉注射。 4、保暖，氧气吸入，针刺疗法，如取人中、内关等穴位。 青霉素过敏抢救措施 5、经上述处理病情不好转，血压不回升，需扩充血容量。可用右旋糖酐，必要时可用升压药，如多巴胺，阿拉明，去甲肾上腺素等。 青霉素过敏抢救措施 6、呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼克刹米、山梗菜碱等。必要时实施人工呼吸或气管切开术。 7、 心跳骤停时，皮下注射肾上腺素0.5-1ml。 8、 肌肉张力减低时，皮下注射新斯的明0.5-1ml。 青霉素过敏抢救措施 9、在抢救的同时，密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。 2、溶血性贫血 属于Ⅱ型变态反应,其表现为各种血细胞减少。如:头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少，青霉素类和头孢菌素类可引起溶血性贫血。 3、血清病、药物热 属于Ⅲ型变态反应，症状为给药第7～14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如:青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和链霉素均可引起以上反应。头孢菌素类、氯霉素等抗菌药物还可引起药物热。 药物热 由药物引起的药物热是非常常见的。据报导发热中约有2.5—10％的病例为药物热。典型的药物热诊断并不困难。但不伴有其它过敏体征的药物热,尤其是感染发热使用抗菌药物后引起的药物热,诊断有时是较为困难。 药物热案例 一位老太太患上呼吸道感染，发热达39℃，即住院治疗，打针吃药，先后用了几种抗生素，又交替使用了几种退热药。5天后，其他症状和体征都消失了，精神、体力也恢复了，只是热度仍然持续不退。经主任医师查房诊断为“药物热”，立即停用所有的退热药和抗生素，两天后体温就下降至正常了。  4、过敏反应 这是一类属于Ⅳ型变态反应的过敏反应。如：经常接触链霉素或青霉素，常在3～12个月内发生。 过敏反应 有皮疹（常见为荨麻疹）、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症，多见于青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素等；内脏病变，包括急慢性间质性肺炎、支气管哮喘、过敏性肝炎、弥漫性过敏性肾炎，常见于青霉素类、链霉素等。复方新诺明还可引起严重的剥脱性皮炎。 数据1 近2年某医院