护理查房-王肥肥.ppt

17床 赵永红 （ 768725） 女 43岁2012年10月29日 08时57分入院 主诉发现血糖升高8年余，恶心、呕吐、纳差2天 现病史患者8年余前无明显诱因下出现乏力、多饮、多尿,无明显消瘦,体检发现血糖增高，诊断为“2型糖尿病”，并口服“二甲双胍”等药物控制血糖。后间断使用胰岛素（具体不详）控制血糖，未正规监测血糖，并多次于我院住院调整血糖，出院后未正规使用胰岛素降糖。2天前感觉头晕明显，纳差，呕吐水样物数次，伴呼吸困难，今为求再次诊治入我院，门诊查尿常规提示尿酮体++，急诊科拟“2型糖尿病伴酮症酸中毒”收住入科。病程中患者无胸痛,无咳嗽、咳痰,无腹痛腹胀，小便无尿急，无尿痛，大便正常，体重无明显下降。 T：36.0℃ P：120次/分 R：24次/分 BP：134/79mmHg 既往史 平素身体健康状况一般，否认高血压，否认冠心病，否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、食物、头孢菌素、药物、已知食物过敏史，预防接种按时完成。 个人史 生于本地，无长期外地居住史，无疫区居留史，无特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟。否认饮酒。 家族史 否认家族性遗传性疾病及类似病史。 体格检查 发育正常，营养良好，推入病室，平卧体位，言语流利，急性病容，神志清楚，查体合作，步态正常，正力型体型。 辅检: 2012.10.29【心肌酶谱+急诊八项】示：葡萄糖，27.37mmol/L，二氧化碳结合力，5.6mmol/L 尿常规：尿蛋白+++，尿糖+++，酮体++。随机血糖17.4mmol/L。 处理 1、完善急诊八项、血常规等检查； 2、胰岛素降糖、补液、改善微循环、纠酸等对症支持处理； 3、病重告之，心电监护，监测血糖及生命体征变化 诱因 临床表现 症状和体征 　　糖尿病症状加重　 　　胃肠道症状 　　呼吸深大，有酮臭味（烂苹果味） 　　脱水休克 　　意识障碍 　　诱发疾病的表现　 治疗 DKA急救流程 迎接新病人，根据意识情况准备床单位 昏迷病人给予平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸氧保暖 心电监护，监测生命体征及血氧饱和度变化，观察体温 迅速建立两组静脉通道：一组快速补液，一组静滴胰岛素 采集血常规、急诊八项及尿常规标本送检 若昏迷者予以保留导尿后留取尿标本，躁动者予以约束 病情观察：15-30分钟观察一次生命体征、神志、尿量及末梢循环，准确及时记录 1小时监测一次血糖，定时检查急诊八项及尿常规 随时根据血糖调节胰岛素滴速，观察输液局部有无肿胀 Ｐ4：舒适的改变：与患者恶心呕吐，体内酸碱失衡有关。 Ｐ5：营养失调：低于机体需要量 与患者恶心呕吐，进食量少有关。 Ｐ 6：睡眠型态的紊乱：与患者精神因素及环境改变有关。 Ｐ7：知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。 Ｐ 8 ：焦虑：与担心疾病预后有关。 Ｐ 9：自我形象的紊乱：与低蛋白血症引起面部浮肿有关。 Ｐ 10 ：潜在并发症：低血糖。 Ｐ２：水电解质紊乱—与酮酸及患者不能进食有关。 Ｉ1：遵医嘱给予大量补液纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱(静脉补钾、碳酸氢钠等）。 Ｉ２：嘱患者多饮水。 I 3：Q2h监测生命体征变化，记录24h出入量。 O：10.31 患者血生化检查基本正常：血钾4.3mmol/l，Ca1.84 mmol/l , CO2-cp23.8mmol/l Ｐ4：舒适的改变：与患者恶心呕吐，体内酸碱失衡有关。 I 1:遵医嘱予以止吐、护胃、补液、纠酸等对症治疗。 I 2:保持环境安静、舒适，并嘱患者多饮水。 I 3: 给予心理安慰。 Ｐ5：营养失调：低于机体需要量 与患者恶心呕吐，进食量少有关。 Ｉ１：指导合理饮食：少量多餐、定时定量。 Ｉ２：鼓励患者适量增加营养物质的摄入。 O：10. 31患者能正常饮食。 Ｐ 6：睡眠型态的紊乱：与患者精神因素及环境改变有关。 I 1: 保证病房的安静整洁。 I 2 :尽量集中进行治疗护理。 I 3 :予以心理护理，减轻患者心理负担。 O :10.31患者自诉睡眠良好。 Ｐ7：知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识有关。 Ｉ１：向患者及家属讲述糖尿病的概念、治疗及预后。 Ｉ２：嘱其注意休息，合理安排饮食结构。 Ｉ 3：告知胰岛素的使用方法及注意事项。 O：患者对疾病的认识性有所提高。 Ｐ 8 ：焦虑：与担心疾病预后有关。 Ｉ１：告知患者疾病相关情况，使其对疾病 有正确的认识。 Ｉ２：嘱患者积极配合治疗，改善患者的不适症 状。 Ｉ 3：予以心理护理。 O:10.30