护理教学课题：流产.ppt

流 产 主讲人:金鸿雁 流产方式 （三）外界因素　有毒物质有镉、铅、有机汞、DDT及其他放射性物质等。（四）免疫因素　母体妊娠后由于母儿双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿以致发生流产。　　（五）母儿血型不合　母儿血型不合者常引起晚期流产，例如ABO血型及Rh血型不合者。 流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。 临床表现 临床表现 临床类型 处理原则 处理原则 护理评估 护理评估 护理诊断 护理目标 孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。 孕妇无感染发生。 孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维 持较高的自尊。 护理措施 护理措施 护理措施 * * 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者。 ●发生在12周前称早期流产； ●发生在12周至不足28周者称晚期流产。 自然流产 人工流产 自然流产的发生率占全部妊娠 的15%左右 多数为早期流产 （一）胚胎（或胎儿）因素 1．胚胎发育异常　为早期流产最常见原因　　 2．胎盘异常　 　　 （二）母体因素 1．内分泌失调，如黄体功能不全； 2.全身性疾病，如急性传染病、严重贫血或心衰； 3. 子宫病变，如子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形，子宫颈内口松弛，不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产； 4.强烈的精神刺激、外伤或性交等 　　 主要症状是停经后出血与腹痛 阴道流血：早期流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血，当胚胎全部剥离排出，血窦关闭，出血停止 腹痛：早期流产开始流血后，宫腔内血块刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛；晚期流产先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血前即有腹痛 早期流产：往往先有阴道流血，再有腹痛。妊娠8周以前流产，流产时妊娠物易从子宫壁剥离完整排出，阴道流血量不多。妊娠8～12周，流产时妊娠物不易从子宫壁剥离，常导致不完全流产，出血量多。 晚期流产：妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产时往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘。 血样胎块、血肉样胎块、纸样胎儿、石胎 正常妊娠 先兆流产 难免流产 稽留流产 完全流产 不全流产 几种特殊情况 稽留流产 习惯性流产 流产合并感染 稽留流产　指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者。 习惯性流产　指连续自然流产3次或以上者。 早期的原因有黄体功能不全、精神因素、垂体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常、精子缺陷、免疫因素异常等。 晚期最常见的原因是宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、母儿血型不合等。 先兆流产：卧床休息，减少刺激。 难免流产：尽早使胚胎及胎盘组织 完全排出 不全流产：及时清宫 完全流产：不需特殊处理 稽留流产：了解凝血功能后，行引产术 习惯性流产：查明原因，对因治疗 流产合并感染： 阴道出血不多者→广谱抗生素→刮宫 阴道出血多 →广谱抗生素、输血、清宫 → 感染控制 → 彻底刮宫 1、询问病史 2、评估身体状况 症状：停经、腹痛、阴道流血、阴道流液、休克等 体征：腹部检查、阴道检查 辅助检查 3、评估心理状况 失落、哀伤、内疚、自责 完全排出 无 少 完全流产 有 逐渐减轻 少，多 不全流产 无 逐渐加剧 中等，多 难免流产 无 无或轻微 少 先兆流产 组织排出 下腹痛 出血量 病史 临床表现 流产类型 处理 无需处理 正常或略大 关闭 完全流产 刮宫 小于妊娠周数 扩张或有组织堵塞 不全流产 刮宫 相符或略小 扩张 难免流产 卧床休息避免刺激 与妊娠周数 相符 关闭 先兆流产 子宫大小 宫颈口 妇科检查 临床表现 流产类型 有组织灌注量改变的危险：与出血有关 有感染的危险：与反复出血、手术有关 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关 先兆流产孕妇的护理 卧床休息，减少刺激 注意观察孕妇的情绪反应，增强其保胎的信心 随时评估孕妇的病情变化，注意观察腹痛、阴道流血情况