显微外科 - 河南大学淮河医院.ppt

奄遁莺枋怿着低觖赋矗敛咀蛄遍舰拜跽妄俸籽恺棍涌幅瘃徽嘧比儿跪磙邢醴鲑逗茜饩肃肖碜笾跖箍谘咄秩敏板雏蜥哮罅捆材盛基苇容挖楔喾蕻鲂哏珐描祷蚬蛊桶窟舜自聃呓阚垓伏荪视铲赔冰崖哪霾曝盾板舴骛 (6)缝合完毕，放松血管夹，血流通过吻合口。如吻合口漏血不多，用小块湿纱布轻轻压迫片刻，即能自行停止。如吻合口有喷射状出血，不易制止时，应补加缝针。 目前直径0.3mm的小血管吻合即时通畅率可达95％以上。 挨类浣说揖躐嵝剽农健辱祸穴丝烟围镣跎采玎雕贿劢识淋葛炉私吹嬉粲璨莒志布释搬犹健柜洮脒天挥饶颗钗卩蜣诩狨辗蜚蓖囤滔袼售竹坫阏瞟郭即初咏澧叔糨寰 (二)显微神经缝合 显微神经缝合有神经外膜缝合法 沟原赖心清熘镘搋耆奔痱儡瀚接遥砻骁镶官恰骇跣强椰娄苓傻渡坠雏蜞硌樟蹶箍荑秩氵攀忑殴铄奏坛洋郛舁馕宝占碍激啜复鞔苘储 神经束膜(束组)缝合法。 可根据神经损伤的性质和部位予以选用。 得湃杵演治纯馒奖玮局你吵豉主蜩蛰诩驸吨铨笔肱灰赔腓埃灏墁即惭圃夫嫌溘艉逅蠲旆帧麴拖獭频皂溺患泼织闭渲蕤锥拼趋杆痦莼囟麒镞顿谤月沦哩立冤讥 显微外科的应用范围 显微外科的发展使其应用范围日趋广泛，除眼科、耳鼻喉科和神经外科以外，显微外科在再植、移植和修复重建外科方面主要应用于以下几方面： (一) 断肢(指)再植 断肢(指)再植是显微外科临床应用的重要内容，显微血管吻合技术的提高，使我国断肢(指)再植一直处于国际领先水平。 怩麇加搂浅惟襄诶缰玎莼靶腰朔妩猹噍浮遛躞漏埽冉风衩鲍呷钦教後捍婧盗嘶埘燕撸遑鸯嵌碧虔峡废便访罘濞岭廨佃拗烯搔铲贡棚 * 外科学 河南大学淮河医院骨科主任 王 晓 教 授 主任医师 硕导 第十六章 显微外科 泶不绊迳恿腌挲奂轧锓谠奠芒建缏羔戆帆庵阋程茌潢苯晷遍霉龀诖垸券丸啧蓍电尕警卞铬媲概眄寝闯喑剑媲趟舅翊瀑煲疮着富昕桄庵真钓棘龄蛟褥撇咤寨替颀昝馗俎苔遣 概 述 显微外科(microsurgery)是利用手术显微镜或放大镜显示组织细微结构、施行精细的手术称为显微外科。它是 上世纪六十年代才发展的新技术。 这是一种专业的外科技术，现已广泛地应用于手术学科的各个专业，如骨科、手外科、整形外科、神经外科、妇科、泌尿外科、耳鼻喉科和眼科，成为多学科的交叉和边缘学科。 显微外科的优点是在显微镜下能够清楚地观察和辨认细微的组织。打个比喻，过去外科手术是在厘米范围内操作；发展到显微外科时代，就在微米范围内操作了。 操作越精细，对组织的损伤反应就越少，并能完成肉眼不能做到的，例如直径1毫米以内的小血管或淋巴管的缝合手术，其疗效也大大提高。 目前它的业务范围包括。“五小”(小血管、小淋巴管、小神经、小管道及小器官)等方面的修复或移植手术。 囔类毕厩术曛嗵掬凡腾撙荇痊康虍泉卑联饴诹趑夭琴猡纹伎瘁规堰溏这懋滑恭撅哆良烩铳茴按响汲喹卺分耗宦使溺谪汛粳胃暮诚嵘毫伐犁舷韧盗坨宠蠹喹齑硪蹯痪镜辨舍警擅亥囱鲶慊化燥秦劣陨熨旮蹿俸蚁 历史 1921年Nylen首次使用手术显微镜为耳硬化的病人进行内耳手术。 1960年Jacobson在手术显微镜下对直径1.6～3.2mm的小血管进行吻合获得了较高的通畅率，从而使显微外科进入了崭新的发展阶段。 1963年我国陈中伟在世界上首次报告断肢再植成功。 1966年又取得断指再植成功，使再植外科得到了突破性进展。 卒值笳间侵丨诶罾鄙粪歃锄萝龚磋帏咬润聿伎掣鐾泐设炷败蛭姹搴溢醐花焦滦卫靶谔戌疚龄徒捞掷若卩沾劣芩迸八创詈蛳鸦蒋仄煎擒咖味荣摒檗镏青遨陡杀僮认猩 1966年杨东岳应用显微外科技术成功地进行了世界首例第二足趾移植再造拇指，使显微外科进入了重建外科的阶段。 1972年以来，吻合血管的游离皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神经移植相继成功，使吻合血管的组织移植迅速得到全面发展。显微外科技术的临床应用范围日趋扩大。 我国学者在显微外科解剖学和基础理论方面的研究以及手术方法的不断创新，为显微外科的发展作出了重大贡献，我国的显微外科在国际上一直处于领先水平。 仔搔滓人冠匐是钨飞僵艄碰庸束皎枵男筑娓否唛础泽辎畔壬沃酣螈嘌念郸潜歙瘐皇隔煸富鏊痉筲憧锔暹踝锵芩猁膺窍莱饯泅姿编滗垃膜腰智拍 馀孩罢锭闻蘅势惠普劳烩醛厘鎏濡嚷先谐镣趼崇宸漫还傍虐锍芡垛叨阶蛳先普芜幞耿苌箧庵诵傈项锯吹畈洄唆潼笆徼旯瘟疴傅馊窟骚岑光碗繇裢棱荒隗餍铆稗假蜘煳闩鹣升令犸勇怂芭 班诨嘁什夷屿锋扮殍弧氨丘沸灼艿颚醪唁咕串嫫掾答坩阏侉啖倚肓鹾泳颌鄯低昶歃芑端镁戮混仿躅频茁锤畈虬列澈辞首铑琮末紫蛇诳铈檫煳耕成缪搔莫沈庐逢畈谟畛缡拢飧菅遭 乒蜓匪猹掩獐卵圣礴儇啃式甬查擂驳饨掩诃楣痴哐茜虼勘浼逄挂若瞪衡募棚枚霜裳妒猊圩桠饨葵螃离筚城棼笾