梁萍 - 微波热消融临床应用进展.doc

微波热消融技术在临床应用进展 梁萍 董宝玮 20世纪90年代影像引导或监视下的热消融治疗技术在临床的应用迅速兴起，这是多种现代高科技发展的结果，它为实体肿瘤的治疗开创了原位适形灭活的新纪元。当前热消融治疗在临床应用的方法主要有微波、射频、激光及高强聚焦超声，由于其升温原理、技术方法及治疗的适应证不尽相同，并且在临床应用的时间不长，因此目前尚难以评述诸方法孰仲孰伯。然而该领域已成为近10年世界性的研究热点，大量的文献报道显示出令人鼓舞的疗效和应用前景。尤其是在小肝癌的治疗上，已有大样本和长时间随访的结果，其疗效不逊于根治性切除。这是对肿瘤传统治疗理念的挑战，也引发了世界性争论：小肝癌应当是手术切除或是原位灭活。这种争论本身即标志着肿瘤治疗学观念在变革、临床治疗学模式在发展。影像引导下的适形消融治疗克服了既往介入治疗方法的不彻底性和必须反复多次治疗的弱点，将现代介入治疗由姑息性的方法推进到了实现根治性疗效的新高度。实际上这类介入治疗可以认为是现代微创外科发展的一个分支，它既能直接有效杀灭整个肿瘤，而又尽小损伤机体，顺应了新概念和新时代的要求，在临床实体肿瘤的治疗上正逐渐由辅助性治疗模式转变为主要的积极治疗模式。 1994年Seki T报道了超声引导下经皮微波消融治疗小肝癌的经验, 临床治疗直径≤2cm 肝癌18例,随访期为11～33个月, 17例患者存活, 无局部复发, 无严重并发症发生。1996 年董宝玮等对超声引导下植入式微波消融治疗仪及其辐射天线进行了改进,不仅使消融体积显著增大,而且使消融形态接近球形;改变了辐射电极芯线的材料和裸露长度,使电极的组织匹配性、抗粘性、耐高温性及机械强度等技术指标大大改进。利用此天线对活体狗肝进行消融试验,在功率60W、作用时间300s条件下,可形成稳定的3.7cm×2.6cm×2.6cm的消融体。这是单极微波辐射的最佳消融纪录。作者通过技术改进实现了超声引导下对直径大于3cm 肿瘤的适形原位灭活, 将这一技术的临床应用向前推进了一步。为了在临床有效地治疗较大的肝癌, 解放军总医院微波研究组进行了大量基础实验,提出了多导组合微波热场覆盖肿瘤以及用微波阻断肿瘤滋养血管等方法。经过系列的体模、离活体动物实验并经临床验证，建立了计算机模拟组合热场，优化天线的摆放位点,为消融性坏死区一次覆盖较大的肿瘤奠定了技术基础。另外，他们还利用高功率微波(70～80W) 在进行常规微波治疗前先对肿瘤滋养血管进行阻断，以减少血流散热对温升的影响，提高微波热消融治疗的疗效。1999年，董宝玮等报道了应用这些技术治疗120例肝癌患者共174个瘤结节，肿块最大直径1.1～8. 7cm。治疗后经增强CT或MRI及再活检证实肿瘤完全坏死率高达90.6 %，无严重并发症发生，1、3、5年累积生存率分别为92.5 %、70.1 % 和67.3 %。吕明德等报道了利用多天线组合、分段消融及多方位肿瘤周边封闭的消融方法对大于2cm肝癌进行微波治疗的经验。51例患者107个结节,直径0.8～6.4 cm ，治疗后随访3～37个月，1、2、3年累积生存率分别为96 %、83 %和73 % ，疗效显著。Wright等也报道了同时多导组合消融范围要大于序贯放入天线及单天级的消融范围。 近年来国内学者注重对较大肝肿瘤的微波治疗研究。何文等采用低功率长时间、分段组合消融的方法治疗大肝癌获得了较好效果。作者对60例无法手术或栓塞及化疗的中晚期肝癌患者进行了治疗,肿瘤最大直径为5～15cm ,治疗功率为30～40W ,作用时间为200～1800s ,采用多点多部位分段消融。治疗后肿块均有不同程度的缩小,肿块内血流减少或消失,患者全身状况明显改善。作者认为对于中晚期肝癌患者, 该治疗虽然难以达到肿瘤完全坏死,但杀灭部分瘤组织可减轻患者的肿瘤负荷,提高患者的免疫力,对于改善症状、延长生命及提高患者的生活质量是有意义的。超声引导下经皮微波治疗肝癌在临床应用已10年余，目前已有远期疗效报道。本课题组报道治疗288例原发性肝癌患者477个结节, 结节最大直径1.2～8.0cm，平均直径3.75±1.58cm，治疗后随访5~106月，其1、2、3 、4、5 年累积生存率分别为93%、 82%、72%、63%及51%；治疗肝转移癌128例患者282个肿瘤。平均随访时间29.7( 19.9个月（1～103个月）。1、2、3、4、5年的累计生存率分别为90.88%、73.84%、51.09%、36.14%、31.89% 。上述对于原发性肝癌和肝转移癌的远期疗效均达到了可以与手术相媲美的效果。近年来，超声造影技术的应用，在肿瘤的准确定位、即刻判断微波消融的疗效以进一步指导消融治疗中也发挥了重要作用。 晚近，国内一些学者已将该技术应用于骨肿瘤、肾肿瘤和外周型肺肿瘤的治