icu患者人工气道的护理查房演示课件.ppt

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医学课件

心理护理: 气管插管虽然是有效的抢救手段,但毕竟是有创伤性的,患者或家属会对插管后导致的一系列问题,如不能发音和说话、无法自行咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧,应在插管前就向患者及家属做好解释工作,讲明这些变化只是暂时性的,拔管后一切功能将恢复。在插管期间,护士做好患者的心理护理,采用一切尽可能简单、易理 解的交流方式,如非语言交 流方式:手势、写字板等, 让患者尽量表达其感受,护 士应及时满足其要求。 口腔护理 : 经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。经口气管插管时,由于患者无法有效吞咽,口腔分泌物较多。经口气管插管时用棉球进行口腔擦拭,护理前检查气囊压力,确定气道无漏气。将头偏向一侧,反复数次擦拭,直到口腔清洁无异味。 口腔护理的液体常采用 生理盐水、 2%碳酸氢 钠或口泰漱口液。 拔管 : 拔管前应消除患者的心理负担,取得患者的配合。 提高吸入氧浓度,增加体内氧储备,彻底清除气道及口鼻腔分泌物,将无菌吸痰管插入人工气道内,一边抽吸痰液一边快速将气囊放气,拔除气管插管,立即遵医嘱给以NS10ml加甲强龙40mg或者是地塞米松10mg静推,预防喉头水肿。 床边备急救设备,拔管后清洁口腔,协助排痰,密切观察患者生命体征。 一旦出现缺氧,应立即处理,必要时可再次插管。 气管切开 当需要较长时间行机械通气或短时间内不能拔除气管插管时,应选择气管切开 气管切开术前准备 房间的准备:同气管插管。 患者的准备:清醒的患者应心理护理,取得患者的配合,告知患者气管切开较气管插管舒适,易于耐受,可以吞咽、进食。 物品的准备:应准备气管切开专用包,负压吸引器,吸痰管,抢救物品,氧气和气管切开套管等。选择合适的气管切开套管。 室内保持清洁、空气新鲜,室温在22℃-24 ℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80%。 病室及床单位:  气管切开套管的固定: 准备两根寸带,一长一短,分别系于套管的两侧,将长的一根绕过颈后,在颈部左侧或右侧打一死结,系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管,过紧容易导致患者不适,。注意一定要打死结,以免自行松开,导致套管固定不牢脱出。 气管切口应保持清洁干燥,尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率,应一般每日更换2-3次,若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。 气管切口局部护理: 注意创口及套管内有无出血,有无皮下气肿、血肿。 切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况,必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养,用以指导用药。 不进行机械通气时,气管切开管口应防止灰尘、异物吸入,并改善吸入气体的湿度,遵医嘱每日四次超声雾化。 病情稳定,符合拔管指征,如患者呼吸、心率平稳,无憋气感、血气分析中PaO2和Sao2达到满意时,即可拔除气管切开管。 拔管指证: 拔管后切口给予换药,用蝶形胶布拉紧并覆盖创面。每日局部换药1-2次,避免感染,拔管后密切观察患者生命体征变化。 建立人工气道后,呼吸道加温、加湿丧失,纤毛运动功能减弱,造成分泌物排除不畅。因此,做好气道湿化是所有人工气道管理的关键 , , 人工气道的湿化 气道湿化的方法主要是:呼吸机上配备的加温和湿化装置 现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理: 使吸入的气体被加温,并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。 机械通气时,湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜 人工气道的湿化 雾化吸入: 可用于稀释分泌物,刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。 雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水,根据病情还可加入化痰和抗菌药物。 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提,如果液体入量不足,既使呼吸道进行湿化,呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此,机械通气时,液体入量必须保持2500-3000ml/d。 保证充足的液体入量: 湿化效果的评价: 湿化满意:分泌物稀薄,能顺利通过吸痰管,气管导管内没有痰痂,患者安静,呼吸道通畅 湿化不足:分泌物粘稠,吸引困难,可有突然的呼吸困难,紫绀加重。湿化不足的患者,应加强湿化,如适当增加湿化液的量或次数 。 湿化过度:分泌物过分稀薄,咳嗽频繁,需要不断吸引,听诊肺部和气管内痰鸣音多,患者烦躁不安,紫绀加重。对于湿化过度的患者,选择湿化液的量和次数应适当减少,以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。 人工气道患者多见于机械通气治疗者,因此,一旦发生痰阻塞,就会直接影响机械通气的治疗效果。 由于机械通气患者多数病情重,神志不清,反应迟钝,因而不能达到有效地咳嗽,呼吸道分泌物易

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