mr呼吸演示课件.ppt

胸膜间皮瘤(Pleural Mesothelioma) 概述 原发性胸膜肿瘤少见，其中绝大部分是间皮瘤，其他如纤维瘤，血管瘤及脂肪瘤等均属罕见。 胸膜间皮瘤多见于40岁以上，男、女性别和左、右侧发病率无差别。 胸膜间皮瘤的发病与接触石棉有一定关系。 胸膜间皮瘤以良性较多见，良性者病变多较局限，形成肿块，弥漫生长的胸膜间皮瘤多为恶性，常伴胸水。 病理 胸膜间皮瘤起源于胸膜的间皮细胞及纤维组织细胞。一般把胸膜间皮瘤分成两大类，即局限型和弥漫型。局限型多为良性，14%～30%为恶性；弥漫型间皮瘤均为恶性。 局限性胸膜间皮瘤 多源于脏层胸膜(占3/4)，通常半数以上有蒂且突入胸腔；也可来自于纵隔、隔肌或胸壁的壁层胸膜。 弥漫性胸膜间皮瘤 按病理组织改变，分上皮型、纤维肉瘤型和混合型3种。胸膜广泛增厚，从轻度到显著增厚，可达数厘米，常呈结节状、斑片状不规则增厚，侵及侧胸壁、纵隔和横幅等处胸膜，常伸入到叶间裂内。环形增厚的胸膜呈盔甲状，包绕或侵犯肺组织，使肺的容积显著缩小，肺功能丧失。胸膜增厚通常伴不同程度的胸腔积液，有时为大量胸水，以浆液血性居多。 临床表现 局限性良性间皮瘤可长期无任何症状，通常在X线体检时偶尔被发现。 当肿瘤较大时，可产生胸内不适、气短和咳嗽等症状。 恶性胸膜间皮瘤，胸痛是最常见的症状，且多剧痛。 MRI表现与诊断要点 胸膜脏层或壁层不规则肿块，上下蔓延，可呈结节状；有融合倾向，可穿入叶间裂； 肿块呈长Tl与长T2信号，侵犯范围很大，可侵及纵隔； 可伴胸腔积液与积血；积液呈长Tl、长T2信号；积血呈短T1、长T2信号。 因此，MRI检查可明确肿瘤的存在，对胸膜间皮瘤的确诊有一定帮助。 鉴别诊断 局限性胸膜间皮瘤需与周围型肺癌鉴别；弥漫性胸膜间皮瘤有时易与胸膜转移、慢性脓胸所致胸膜肥厚混淆，慢性脓胸所致胸膜增厚多内缘平直、均匀增厚，肋间隙常变狭窄，见到包裹积液存在则诊断更容易。 胸膜转移瘤(Pleural Metastases) 概述 肿瘤侵犯胸膜是相当常见的，或许一方面因为胸膜本身面积大，很容易受转移灶的种直；另一方面是肺癌的发病率逐年上升，使得胸膜易受其害。有胸腔积液的成人中，30%～50%是由于胸膜转移性疾病引起。 最常见的原发恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌、卵巢癌和胃癌。 病理 胸膜表面有许多结节状转移灶，少数病例可见胸膜广泛不规则增厚。 因肿瘤侵犯胸膜而常常产生大量胸腔积液。 临床表现 多数患者诉咳嗽、呼吸困难、胸部沉重感、胸痛、体重下降、不适等。 少数患者没有症状。 MRI表现 胸膜转移瘤MRI检查可见游离胸腔积液，单侧或双侧，有时于胸膜上可见多个小结节状实性肿块或胸膜轻度增厚，T1加权图像上其信号高于胸水信号，T2加权图像上不如胸水信号高，容易与胸水分辨。血性胸腔积液由于具有较短的Tl时间和较长的T2时间，在T1、T2加权图像上都呈高信号。注射Gd-DTPA后结节性病，灶有明显强化。 诊断要点 胸膜转移瘤，特别是腺癌的转移，可发生弥漫性胸膜浸润病变，易与原发性恶性胸膜间皮瘤混淆，两者形态相仿，无特征性区别，主要依靠转移瘤多有原发癌病灶、肺内肿块、纵隔淋巴结肿大等表现。 鉴别诊断 胸膜间皮瘤。 胸膜感染性病变。 气胸(Pneumothorax) 概述 胸膜的壁层或脏层破裂，空气可进入胸膜腔内形成气胸。 病理 气胸可分为自发性和外伤性两种，后者多由壁层胸膜破裂所致，常伴胸壁软组织穿通伤、肋骨骨折及皮下气肿等。空气进入胸膜腔后，胸腔内压力升高，肺组织以肺门为中心向纵隔旁收缩萎陷，萎陷的程度取决于进入胸腔的空气量的多少以及肺和胸膜等的病理情况。一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。 临床表现 气胸的临床症状决定于肺部疾病情况、气胸严重程度和气胸性质。如为自发性气胸，且气体量少，则症状常较轻微，可有轻度胸闷、气短。如先前的肺部疾病已使肺功能有明显损害，再有气胸，则气急、胸闷情况常较明显。如为张力性气胸则病情危急。胸壁损伤并发气胸，症状亦较明显。一般体征为患侧胸腔叩诊呈鼓音，呼吸音减低或消失，纵隔移向健侧。 MRI表现与诊断要点 气胸在MRI上表现为低信号，如气体量很少，肺组织压缩不明显，则亦呈低信号，有时可能漏诊。 胸腔内有大量的气体，肺组织明显压缩，呈中等信号团块状，纵隔偏向健侧，诊断容易。 如伴有胸腔积液，则可显示气液平，积液在MRI T1WI上呈较低信号。 MRI对伴发的胸腔积血非常敏感，在MRI T1加权图像上呈高信号。 胸腔积液(Pleural Effusion) 概述 在正常生理情况下，胸膜腔内有少量液体(约10～15ml)起润滑作用。 临床上所称胸腔积液，是由于病理状态所致胸腔内液体增加。 病理 胸腔积液病因很多，常见有肿瘤(原发或转移)、炎症或感染、心源性、肾功能衰竭、