胺碘酮在心脏术后复律及心室率控制中的应用演示课件.ppt

后续治疗 心率逐渐下降至80 bpm后心脏起搏 起搏心率设定为100 bpm 逐渐过渡到口服胺碘酮（200 mg/d） 术后14天康复出院，仍为窦律 病 例 二 一般资料 余××，男，48岁 心慌、胸闷伴下肢水肿30年，确诊为风心瓣膜病 不能平卧1年，口服强心、利尿药后可好转 症状加重1周并出现肾功能下降(肌酐180μmol/L) Changhai Hospital 长海医院心胸外科 胺碘酮临床病例讨论 长海医院心胸外科 何 斌 病 例 一 一般资料 吴××，男，50岁 反复畏寒、发热8月，伴阵发性心悸、胸闷2月 心内科确诊为风心瓣膜病、感染性心内膜炎 血细菌培养结果为草绿色链球菌，青霉素敏感 心电图提示：阵发性房扑，最快可达160bpm 问题一 该患者此时是否需要药物来预防术后房颤的发生？ A 不需要药物预防，但需严密监控水电解质及酸碱平衡 B 不需要药物预防，但需补足有效循环血容量 C 需要药物预防，可选用β受体阻滞剂 D 需要药物预防，可选用胺碘酮 问题三 目前患者主要的抢救方案是什么？ A 加大多巴胺、肾上腺素剂量 B 中止胺碘酮的使用 C 补足有效血容量，胺碘酮继续维持（1mg/min） D 迅速补足有效循环血容量，同步电复律 抢救经过 迅速补足有效循环血容量，血压回升 电复律（100J）仅维持数秒后转回房扑 再次电复律（150J）仍仅能维持数秒 再次胺碘酮150mg（30 min），心率降至140 bpm 再次电复律（150 J）仍仅能维持几分钟 问题四 患者电复律后不能维持窦律，下一步该如何治疗？ A 停用胺碘酮，换用艾司洛尔或异搏定 B 继续使用胺碘酮(1mg/min)，联合艾司洛尔或异搏定 C 继续使用胺碘酮(1 mg/min)，控制心室率 D 继续使用胺碘酮(1 mg/min)结合电复律，力争控制心律 抢救经过 胺碘酮持续微泵维持10 h （1 mg/min） 当晚20：00左右，心律在药物作用下转复为窦律 胺碘酮微泵维持至术后第二天（0.5 mg/min） 心率逐渐下降至80 bpm左右，停用胺碘酮 《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》建议，当窦性心律≤50次/分时，胺碘酮宜减量或暂停用药 内科？外科？ 累计剂量 首次剂量： 150 mg 追加剂量： 300 mg 维持剂量： 960 mg 第1个24 h内用药总量：1410 mg 后续治疗 术后第二天14：00左右，再次出现房扑 再次给予胺碘酮150 mg （10 min内微泵静注） 同步电复律（100 J）转复窦律 胺碘酮微泵维持（0.5 mg/min） 心率逐渐下降至80 bpm左右 问题五 该患者心率降再至80 bpm后，是否需再停用胺碘酮？ A 停用胺碘酮 B 停用静脉胺碘酮，改口服胺碘酮（200 mg/d） C 不停用静脉胺碘酮，但需减量（0.25 mg/min） D 心脏临时起搏，静脉胺碘酮减量并逐渐过渡到口服 Changhai Hospital 长海医院心胸外科