白血病病人的护理医学演示课件.ppt

血液系统疾病病人的护理;玛丽·居里 1867年11月7日出生于波兰。她是法国的物理学家、化学家。研究放射性现象，发现镭和钋（pō）两种天然放射性元素，一生两度获诺贝尔奖（第一次获得诺贝尔物理奖，第二次获得诺贝尔化学奖）。 1934年她因白血病逝世。直到她死后40年，在她用过的笔记本里还有镭射线在不断释放。 ;慢性白血病分为：1.慢性粒细胞白血病(CML) （简称 慢粒） 2.慢性淋巴细胞白血病(CLL) 3.少见类型： 毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病;◆按病程和白血病细胞的成熟度分类;发病情况;;人类白血病的病因尚不完全明确 （一）生物因素 主要是病毒和免疫功能异常 机制：1.病毒潜伏于宿主体内，在某些理化因素下被激活而诱发白血病。2.外界传播感染，直接致病。3.部分免疫功能异常者患病危险度增加。;（二）化学因素 化学物质： 苯及其衍生物、亚硝胺类物质 药物： 保泰松及其衍生物、氯霉素 抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等;（三）物理因素 X射线、 γ射线及电离辐射 　1911年首次报道放射工作者发生白血病的病例； 1929-1942年放射科医生白血病发病率是其他医生的10倍。;白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。 日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17～30倍。 ;（四）遗传因素 家族性白血病约占白血病的7/1000， 当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机率比一般人高4倍。 单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为1/5～1/4，比双卵孪生者高12倍。;（五）其他血液病 某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病。 ;病毒感染 电离辐射 化学物质 遗传因素 其他血液病 ;急性白血病;护 理 评 估; 【护理评估】; （二）身心状况　 1．急性白血病 起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现： ①贫血②感染③出血④器官和组织浸润的表现。;1.贫血;◆原因： 骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。 无效红细胞生成。 溶血。 出血。 某些阻碍DNA代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的应用。;2.发热;;原因： 　 ◆血小板减少（最主要） 　 ◆血小板功能异常 　 ◆凝血因子减少 　 ◆白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤;表现：出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，颅内出血最为严重;;其他 ;肝、脾肿大：轻中度，但并非普遍存在；巨脾罕见。 淋巴结肿大：约50％病人在就诊时伴有淋巴结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结,多见于急淋 .;骨骼、关节疼痛：四肢关节痛和骨痛以儿童多见胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值 粒细胞肉瘤（绿色瘤chloroma）：由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。 ;原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭 表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。 以ALL最常见，儿童尤甚。;白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。;可有牙龈增生、肿胀 皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等 多见于急非淋M4和M5。;表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。 多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年 是仅次于CNSL髓外复发的根源。 ;;（三）、辅助检查;（三）、辅助检查;（三）、辅助检查;（四）诊断要点;（五）、处理要点;（五）、处理要点;（五）、处理要点;（五）、处理要点;（五）、处理要点;原因：由于白血病细胞的大量破坏，导致核酸代谢加速，尤其是化疗期间，可使血清 及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。 处理：应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌呤醇。;（五）、处理要点;（五）、处理要点;化 疗;诱导缓解：是急性白血病治疗的起始