临床肿瘤学精品教学（汕头大学）放射肿瘤学总论.pptVIP

* GTV（大体肿瘤体积）：指可触及到、可见的或可证实的恶性病变的范围,包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶。 CTV（临床靶体积）：包含GTV、显微镜下可见的亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围。CTV 可包含区域淋巴结,它们是在静态影像上确定的,没有考虑器官的运动和治疗方式。 ITV（内移动靶体积）：是指CTV 加IM后的体积,即ITV = CTV + IM PTV（计划靶体积）：IM 主要来自生理学上的变化,这种不确定性很难或几乎不可能控制;而SM 主要与技术因素有关,可以通过改进技术来减少。PTV 和CTV的关系为PTV = CTV + IM + SM * * * 放射治疗两种照射方式（二） 近距离放疗（后装治疗） 放射源置于肿瘤内或肿瘤表面，如腔内或组织内（如舌、鼻、咽、食管、气管和子宫等部位）进行照射治疗。 Ir192后装治疗机 Ir-192, r射线， 平均能量350kev, 半衰期72天 近距离后装治疗机 宫颈癌--放射治疗技术 宫颈癌--放射治疗技术 宫颈癌--放射治疗技术 放射线是双刃剑！ 放疗的临床应用 局部治疗手段,放射敏感肿瘤可被根治 常规放疗具有剂量限制性毒性 广泛用于综合治疗 放疗的临床应用 70% 的癌症病人需要接受放疗（根治性，姑息性以及综合治疗） 放疗的临床应用 主要或单一放疗的 –皮肤癌、鼻咽癌、早期的头颈癌、宫颈癌、前列腺癌、HD……早期肺癌、早期食管癌、早期喉癌 需要综合治疗的 –晚期的头颈部癌、肺癌、高位或低位的胃癌、乳腺癌、生殖器肿瘤、淋巴瘤，早期乳腺癌 姑息放疗 - 止痛、解除压迫、止血。 放疗的临床应用 主要或单一放疗的 –皮肤癌、鼻咽癌、早期的头颈癌、宫颈癌、前列腺癌、HD……早期肺癌、早期食管癌、早期喉癌 需要综合治疗的 –晚期的头颈部癌、肺癌、高位或低位的胃癌、乳腺癌、生殖器肿瘤、淋巴瘤, 早期乳腺癌 姑息放疗 - 止痛、解除压迫、止血。 王XX，男， 49岁。 初诊肺癌，收胸外准备手术，经检查颈、腋窝淋巴结肿大，发热，不适宜手术转放疗科准备放疗。 颈淋巴结穿刺活检见脓性炎症，诊断为炎症。 抗生素治疗愈，2012-1-7出院。 一般情况下，病理诊断是 放射治疗的必要条件！ 重点掌握 放射治疗的剂量单位。 B-T定律。 射线强度的距离平方反比定律。 影响放射敏感性的主要因素。 常见肿瘤中，哪些对放射敏感，哪些中度敏感，哪些不敏感？ 分次放疗的生物学依据； 放射靶区的概念。 授课老师： 李德锐 E-mail: derui_li@ 手机：射线在组织的吸收和衰减 剂量建成效应( Build-up effect) 射线在组织表面及相继的深层区域产生次级电子. 这些电子通过电离和激发,将能量沉积在稍远径迹上. 结果吸收能量从表面到深层有个递增累积过程, 直至达到最大值, 然后衰减. X-RAY的发现 年轻的伦琴(1845-1923) 伦琴出生地 * * 图1-1 放疗前肿瘤占据鼻咽顶后壁及右侧壁 鼻咽肿瘤消退情况 放疗40Gy鼻咽肿瘤消失，鼻咽各壁结构清晰，黏膜光滑、红润。 放前 20Gy 40Gy 70Gy X108475 m61 吞咽梗阻伴胸骨后疼痛7个月。胸中段食管癌放疗前、放20Gy、 40Gy及放70Gy后CT表现，放后4个月+手术节切除，病段未见癌 放射物理学和放疗技术 射线的物理特性 放射治疗的设备 放射治疗的程序 放射治疗的技术 治疗计划的原则 临床治疗常用射线 光子射线（ γ射线、X- 射线） 电子射线 射线的传递和衰减 射线在空气中的传递和衰减 射线在组织中的传递和衰减 射线的传递和衰减 射线在空气中的传递和衰减 射线在组织中的传递和衰减 平方反比定律（ inverse square law ） 平方反比定律是放射源在空气中放射性强度随距离变化的基本规律。 平方反比定律（ inverse square law ） B 点剂量 = A点剂量 X ( )2 200 cGy X ( )2 = 200 cGy X 0.49