临床肿瘤学精品教学（汕头大学）结 肠 癌.pptVIP

Oral cavity口腔 Pharynx 咽部 Esophagus 食管 Stomach 胃 Small intestine 小肠 Duodenum 十二指肠 Jejunum 空肠 Ileum 回肠 ? Large intestine 大肠 Right colon 右半结肠 Cecum 盲肠 Ascending colon 升结肠 Transverse colon 横结肠 Left colon 左半结肠 Descending colon 降结肠 Sigmoid colon 乙状结肠 Rectum 直肠 Anal canal肛管 Anus 肛门 结 肠 癌 解剖生理 全长1.5米 盲肠、阑尾、升 结肠、横结肠、 降结肠、乙状结 肠 右半结肠 肠系膜上动脉供血 吸收水分、葡萄糖、无机盐 和部分胆酸 左半结肠 肠系膜下动脉供血 形成和储存粪便 病因 遗传因素：第一代亲属患大肠癌的危险性增三倍 　　　　　　遗传性家族性大肠息肉病 饮食因素：高脂、高蛋白、低纤维饮食 　　　　　　食物中的毒性致癌物质 癌前病变：腺瘤、息肉、慢性溃疡性结肠炎 寄生虫病：大肠血吸虫病 环境因素：环境污染，微量元素缺乏 预防 多吃果菜和粗纤维食物 防治结肠炎,警惕癌前病变 防治血吸虫 普查:粪便潜血试验,纤维结肠镜 重视家族史 病理 大体分型 ① 隆起型： 结节肿块状。易发生溃烂、出血，继发感染和坏死。分化好，浸润性小,生长较慢，预后较好 ② 浸润型： 沿肠壁浸润，使肠壁增厚，肠腔缩小，容易引起肠梗阻。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠曲。恶性程度高 ③ 溃疡型：形成较深溃疡灶。易发生出血、感染和穿透，是结肠癌最常见类型 组织学分型： 乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌 Dukes 分期 Dukes A期：癌肿未穿出肌层，无淋巴结转移 Dukes B期：癌肿已穿出肌层，到达浆膜或浆 膜外组织，但无淋巴结转移 Dukes C1期：肠旁和系膜淋巴结转移 Dukes C2期：肠系膜根部淋巴结转移 Dukes D 期：已有远处转移或侵犯邻近脏器 TNM分期 TX 原发肿瘤无法估计 T0 原发肿瘤无证据 TIS 肿瘤侵犯未超过粘膜固有层 T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 肿瘤穿透肌层达到浆膜下层，或侵犯无腹膜 覆盖的结肠或直肠周围组织 T4 肿瘤直接浸润其他器官或结构，和/或穿透 脏层腹膜 NX 区域淋巴结状况无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~3个区域淋巴结转移 N2 超过4个区域淋巴结转移 MX 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移 AJCC临床分期 扩散和转移 1. 直接蔓延： 侵犯附近器官，如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管，横结肠癌可侵犯胃壁，甚至形成内瘘 2. 淋巴转移： 结肠壁上和结肠旁淋巴结 肠系膜血管周围淋巴结 肠系膜血管根部淋巴结 远处淋巴结 3. 血行转移： 肝、肺、脑及其他器官， 约60%大肠癌有肝转移 4. 种植转移： 癌肿直接种植在腹膜或其 他肠段和器官 诊断 症状与体征 1.排便习惯与粪便性状的改变 最早出现最常见 排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或粘液 2.腹痛 定位不确切的持续性隐痛 腹部不适或腹胀感 肠梗阻：腹痛加重、阵发性绞痛 3.腹部肿块 坚硬、结节状 横结肠和乙状结肠癌，可有一定活动度 如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛 4.肠梗阻症状 多表现为慢性低位不完全肠梗阻，腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛 完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状 5. 全身症状 慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等 病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前陷凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等 右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块 为主要表现 左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便