超声引导下PICC置管技术空军总医演示课件.ppt

塞丁格技术流程 通过套管或小号 针头送入导丝 拔出穿刺针 或套管 沿导丝送入扩张 器／插管器组件 拔出导丝 及扩张器 通过插管器置入 导管到预定部位 用小号针头或套管 针进行静脉穿刺 塞丁格技术流程 改良的赛丁格穿刺技术 超声引导下PICC 置管适应证及禁忌证 超声引导下 PICC置管的优势 超声引导 下PICC置管 操作流程 超声引导下PICC置管方法 超声引导下PICC置管的适应证 （一）水肿患者，由于疾病所造成的水肿，导致不能进行静脉治疗。 1．继发性重度营养不良合并低蛋白血症造成的全身水肿 2.晚期肾病性水肿； 3.甲状腺功能低下； 4.药物过敏性全身皮损及水肿（属相对适应证）。 超声引导下PICC置管的适应证 （二）单纯性肥胖患者：患者BMI28，因肥胖而造成肘部静脉触摸不到者。 （三）长期间断化疗或需静脉输液治疗的患者，由于反复化疗治疗或静脉输液治疗，患者的浅表静脉受损，成条索状，不能继续使用。如：晚期肿瘤，病毒性脑膜炎，长期营养支持着。 超声引导下PICC置管的适应证 （四）传统PICC置管失败者 （五）患者要求肘以上置管，提高生活质量 超声引导下PICC置管的禁忌证 （一）双上臂肿胀 1．已有血栓形成者； 2．双乳癌根治术后患者，造成淋巴回流障碍者； 超声引导下PICC置管的禁忌证 （二）上臂已有静脉炎的患者； 1. 由于以往植入过肘部PICC后，沿PICC导管走形导致的上臂静脉炎发生者； 2. 浅表静脉穿刺后造成的静脉炎； 超声引导下PICC置管的禁忌证 （三）局部皮肤确定有感染者； （四）经B超确定血管管径小于导管外直径的2倍 改良的赛丁格穿刺技术 超声引导下PICC 置管适应证及禁忌证 超声引导下 PICC置管的优势 超声引导 下PICC置管 操作流程 超声引导下PICC置管方法 超声引导下PICC置管操作流程 置管专用血管超声系统 中心深度标记 探头标识符 图像的深度 对比度 对比度上升 对比度降低 改变深度 切换中心深度标记 打印 定格图像 电源 墙上插座 电池使用时间 外置电池指示 图像保存 图像定格 置管专用血管超声系统 超声引导下PICC置管技术 解放军空军总医院 主任护师 乔爱珍 专家介绍 乔爱珍，主任护师，毕业于北京医科大学，医学学士，空军级专家。从事内科临床护理30余年，对血液肿瘤、骨髓移植、静脉输液方面经验丰富，尤其是在PICC置管、静脉输液港置入及各种静脉导管维护方面有较深的造诣。在国内较早开展了在超声引导下PICC置管技术，对看不见摸不着的血管进行PICC置管的成功率在99.5%以上。 多次参加国家Ⅰ类继续医学教育项目和全军的网络教学授课任务。 参加了多项课题的研究，获得军队科技进步奖三项，军队医疗成果奖三项，在统计源期刊发表学术论文40余篇。 乔爱珍 主任护师 超声引导下PICC置管的起源 超声引导下的PICC穿刺最早的使用是在1997年在华盛顿医学中心，由一个名危重护理的护士完成的，这个护士是最早的PICC小组的成员。从协助医生颈内静脉穿刺得到的经验，她能够在超声引导下对摸不到的血管进行穿刺。她成功的对病人在肘窝以上的贵要静脉进行PICC的穿刺置入。 超声引导下PICC置管的起源 从1999年到2001年，大约有10名护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间，床旁置入PICC的成功率为65%到91%。 超声引导下PICC置管成功率 在过去的10年中，已经有很多的医学研究表明，使用微插管鞘技术和超声引导能极大的提高置管的成功率。 PICC置管“金标准” 目前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂的PICC置管，成为各个医院中专业护士置入导管的“金标准”方法。 超声引导下PICC插管片段 超声波的基础知识 频率在20kHz以上的声波称为“超声波”。超声波是机械波。 目前临床常用超声诊断频率一般为2-10MHz，超声心动为2.25-3.5MHz，外周血管超声探头频率一般为7-10MHz。 超声波的物理性能 超声波属于声波，具有声波的共同物理性质，如必须通过弹性介质进行传播，传播方式为纵波。 人体内不同组织超声的回声强度 颅骨＞肌肉＞肾窦＞胰腺＞肝 脾实质＞肾实质＞肾髓质＞脂肪＞血液＞尿液和胆汁＞水 强回声：血管壁外膜 等回声：血管壁内膜 弱回声：血管壁中膜 无回声：血管腔内血液 如何用超声探测血管 探头扫描方向与血管长轴平行，使超声束由前向后或由外向内入射而获得血管不同长轴切面。 长轴切面图 如何用超声探测血管 探头扫描方向与血管长轴垂直，从血管的近心端或远心端逐步横扫血管全程，而获得血管不同水平横断面图像。 短轴切面图 超声下动静脉判断 静脉探头加压后极易压扁 动脉不易变形，并且它随