多发性大动脉炎演示课件.ppt

锁骨下动脉起始部闭塞 椎动脉汇入锁骨下动脉 病例3 女，20岁，因颈前不适来院检查。 病例4 下肢动脉 主要鉴别诊断 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 先天性主动脉缩窄 动脉粥样硬化 多发生于老年患者 ,主要累及大中动脉 常伴有高血压、高血脂及糖尿病等病史 IMT厚度多为局限性增厚,回声增强,常合并强回声斑块,斑块多位于颈动脉分叉处。 病变处与非病变处分界不清楚,管腔常为偏心性狭窄。 鉴别诊断 偏心狭窄 多发性大动脉炎 向心增厚 主要鉴别点 动脉粥样硬化多发于中老年人群 血管病变多为动脉内中膜局限性增厚及附壁斑块形成,常伴有钙化。 病变处与非病变处分界不清楚，管腔常为偏心性狭窄 病变最易累及动脉分叉处 多发性大动脉炎多发生于中青年女性 受累动脉为内中膜弥漫性增厚,附壁斑块尤其是硬斑相对少见,一般不伴有钙化 病变处与非病变处分界清楚，常引起管腔向心性狭窄和闭塞 病变多发在颈总动脉的近端和中段,而颈动脉分叉处和颈内外动脉很少累及 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中小动、静脉。绝大多数发生于青壮年男性，女性很罕见。 鉴别诊断 临床表现 主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程度，以及肢体侧支循环建立的情况。 在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。 二维超声 血栓闭塞性脉管炎主要累及中、小动脉 病变动脉的内膜不光滑、管壁不均匀性增厚，且呈节段性分布，在病变之间有正常的管壁，病变处与正常部分有明确的分界。 动脉壁的搏动减弱或消失，由于管壁的增厚及管腔内血栓的形成使管腔变窄甚至完全闭塞，腔内可见不规则的、回声不等的血栓充填。 彩色多普勒 由于病变呈节段性，因此可见管腔正常部分与阻塞部分交界清楚，血流呈节段性明、暗变化。 在病变处动脉腔内彩色血流变细、边缘不规整，血流颜色变暗，血流不连续，甚至呈零星样显示。 如完全阻塞时，无彩色血流显示。病程长者，可见侧支循环建立。 脉冲多普勒 病变程度不同，频谱表现不同。 ①如病变为早期、仅是动脉内膜或管壁的轻度改变，频谱形态可以为正常的三相波群，或仅有收缩期峰速较正常肢体有所减低。 ②如病变的动脉腔内发生阻塞、彩色血流变细时，动脉频谱形态异常，呈单相、频窗充填、频宽增加，收缩期峰速减低。 ③当动脉腔内完全阻塞时，测不到血流频谱，但可以测到侧支循环的动脉频谱。 ④病变肢体的大动脉频谱形态及血流速度等指标无异常。 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎 先天性主动脉缩窄 多见于男性，血管杂音位置较高，限于心前区及背部，全身无炎症活动表现。 胸主动脉造影见特定部位狭窄（婴儿在主动脉峡部，成人位于动脉导管相接处） 上下肢血压有明显差异 鉴别诊断 ●病理 锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉 无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足 ●病因 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压 ●临床表现 上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木 双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音 锁骨下动脉窃血综合征 锁骨下动脉窃血 二维超声表现 ● 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞 ● 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 ● 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 ● 上述均无应考虑先天畸形 动脉受压 锁骨下动脉窃血综合征 胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞 彩色多普勒表现 ● SA轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同 ● SA中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替 ● SA重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反 ● 患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡 心动周期均为红色 舒张期反向血流消失 锁骨下动脉窃血综合征 腹主动脉上部狭窄累及肾动脉 高血压：发生率3%-8%，严重时发生高血压脑病或心力衰竭 少数有肾炎症状：血尿、蛋白尿和肾功能障碍 肺动脉 合并肺动脉受累并不少见，约占5 0 % 单纯肺动脉受累罕见 肺动脉高压大多为一种晚期并发症 临床上出现心悸、 气短较多，重者心功能衰竭， 肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音和肺动脉瓣第二音亢进 临床分型 临床上根据受累的动脉部位不同可分为四型 头臂动脉型（Ⅰ型） 胸、腹主动脉型（Ⅱ型） 肾动脉型（Ⅲ型）