临床肿瘤学精品教学（汕头大学）9、五年制乳腺癌课件.pptVIP

乳腺癌 张国君 汕头大学医学院附属肿瘤医院 因乳腺癌过早辞世的女明星 主要内容 流行病学和乳腺的解剖 乳腺癌的临床症状与体征 乳腺癌的诊断和病理 乳腺癌的TNM分期 乳腺癌的治疗 生理机能 解剖 位于胸大肌之前 第２～６肋间 内界胸骨旁线 外界腋前线 乳房的矢断面解剖 乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间 15-20个乳腺小叶，每一个小叶为一个乳管系统。 乳管系统 分为 乳窦、乳管壶腹、大导管、中导管、小导管、末端导管和腺泡 腺小叶（腺泡，小乳管） 腋窝淋巴结分组 Group I 腋下组 胸小肌外侧 Group II 腋中组 胸小肌深面 Group III 腋上组 胸小肌内侧 乳腺癌的流行病学情况 全球乳腺癌的年龄调整发病率(2002) 全球乳腺癌的年龄调整死亡率(2002) 流行病学 乳腺癌发病率逐年2%-4%上升 乳腺癌死亡率逐渐下降 年龄分布 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美国家 我国上海发病率最高 发病的高危险因素： 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁 生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕 哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次：产次和发病率呈负相关 家族史：3－8倍于正常人群 其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等 临床表现 1.肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限 2.皮肤改变 ① 酒窝征 ②桔皮症 ③皮肤卫星结节 ④皮肤受侵、溃烂 ⑤炎症样改变 临床表现 3.乳头改变 ①乳头回缩 ②乳头溢液 ③湿疹样变 4.区域淋巴结肿大 5.远处转移：骨、肺、肝、胸膜、肾上腺 诊断 辅助检查 ①乳腺照片检查 ②超声检查 ③磁共振检查 ④乳管内镜检查 ⑤病理检查：Core针穿刺、切除活检 ⑥实验室检查：CEA、 CA15-3 Clinical Signs of Breast Cancer 酒窝征 右乳肿块 皮肤卫星结节 皮肤受侵溃烂 炎症样改变 乳头回缩 乳头血性溢液 铠甲胸 男性乳腺癌 超声所见：正常乳腺和乳腺癌 乳腺纤维腺瘤和导管内乳头状瘤的超声所见 乳腺照片检查 磁共振检查 乳管内镜检查 Core 针穿刺病理活检 病理—2003年WHO乳腺癌病理学分类 非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。 微小浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 （浸润小于1mm) 病理—2003年WHO乳腺癌病理学分类 浸润性癌 浸润性小叶癌、占10% 浸润性导管癌、 占60% 浸润性特殊癌 乳头样癌、 髓样癌（有大量淋巴细胞浸润） 小管癌、腺样囊性癌、 粘液腺癌、 大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。 5 特殊类型的乳腺癌 ①炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。 ② 乳头湿疹样癌 paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。 转移途径 直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组织 淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。 血运途径转移：经淋巴途径进入血液循环，也可直接侵入血管，最常见的血行转移器官为骨、肺、肝、胸膜、肾上腺等 早期或临床表现不典型的病例应和以下疾病鉴别 乳腺囊性增生病 好发于35-45岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。 乳腺纤维腺瘤 好发于青年妇女，肿块圆形，或椭圆形，表面光滑，活动良好。 导管内乳头状瘤 中年妇女多见，主要表现为乳头溢液，为肿瘤合并炎性感染渗血所致。乳晕或外围可触及肿物。乳管镜可以确诊。 TNM分期 国际抗癌联盟，WHO，AJCC的分期 T 指原发灶 T0 :　原发灶未查出 Tis:　原位癌 T1:　癌瘤长径≦2cm T2:　癌瘤长径2, ≦5cm T3:　癌瘤长径5cm T4:　癌瘤大小不计,但浸及皮