快速康复外科演示课件.pptx

目 录ERAS概述ERAS应用获益和实施ERAS在中国的应用现状ERAS——围手术期管理新理念ERAS?stands for?Enhanced?Recovery?After?Surgery采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复加速康复外科ERAS的其他说法：Enhanced Recovery Pathways；Enhanced Recovery?Programme；Fast Track Surgery；Fast Track Programs；Fast Track Rehabilitation in Surgery实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.实用临床医药杂志. 2007; 11(5): 1-3.ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。Henrik Kehlet 教授Br J Anaesth. 1997;78:606-17.目 录ERAS概述ERAS应用获益和实施ERAS在中国的应用现状ERAS要求对患者进行术前宣教所有患者在术前应接受专门的咨询服务，应对手术和麻醉过程对患者进行宣教术前宣教可能会减少患者恐惧和焦虑，鼓励患者完成围手术的一些任务，如此可减少并发症发生，提高术后的恢复和出院宣教方式包括个人辅导、提供宣传手册或多媒体信息等Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.?Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.?ERAS要求优化患者术前的身体状况增强体育锻炼优化患者手术前的身体状况术前适当增加体育锻炼对患者有益戒烟、禁酒建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.?Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.?术前肠道准备：ERAS不推荐普外科常见手术（如胰十二指肠切除术，结肠手术，盆腔择期手术，胃切除术）术前基于回顾性研究结果表明，机械性肠道准备（MBP）并未给患者带来明显获益，一般情况下不应常规使用但对于直肠、盆腔择期手术，当计划行改到回肠造口术时，MBP是必要的Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.?Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.?ERAS关于术前禁食的要求手术术前2小时禁食透明液体术前6小时禁食固体食物Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.?Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.?ERAS对术前口服碳水化合物的建议术前应该常规使用口服碳水化合物，术前2h口服12.5%碳水化合物400ml， 可以降低术后胰岛素抵抗的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感诱导麻醉前2小时给予400毫升12.5%的葡萄糖Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.?Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.?ERAS对术前营养支持的建议一般情况下（如胰十二指肠切除术和胃切除术）术前人工营养支持不是必须的但是，若患者严重营养不良，则应该给与口服营养补充剂或术前肠内营养Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.?ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐不推荐术前常规使用长效或短效镇静药物。若有必要，在硬膜外麻醉或脊髓麻醉时使用短效静脉药物由麻醉医师仔细滴定以便于安全管理，年轻患者插入脊髓麻醉或硬膜外导管时使用，但不用于老年患者（60岁）Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.Clin