老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估演示课件.ppt

老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估 当今老年医学十大挑战 1、认知功能减退 2、抑郁症 3、行动迟缓 4、营养不良 5、激素水平下降 6、肺功能减退 7、心功能减退、血压不稳定 8、免疫功能底下 9、生活护理问题 10、医疗体系 医学不是寻求平庸的长寿，而是要提高老年人的生活质量 痴呆分类 Alzheimer’s disease（AD）老年性痴呆 53% 10% 8% 8% 6% 5% 10% AD和脑血管性痴呆 脑血管性痴呆 额叶痴呆 其他 路易体痴呆（DLB） AD+DBL 2015全球阿尔茨海默病报告重点摘要 重要发现 2015年全球阿尔茨海默病患者为4680万人，预计2030年将达到7470万人。 2015年有990万新增病例，平均每3秒就有一人罹患阿尔茨海默病。 大部分的新增病例会出现在中低收入国家：2015年，全球58%的阿尔茨海默病患者住在现今的中低收入国家，在2030年将增加到63%。 2015年全球阿尔茨海默病照护成本总计为8180亿美元。2030年更会高达2兆美元。 2010到2015年间，全球阿尔茨海默病社会成本已增加35％。 2015年东亚是全球阿尔茨海默病患者最多的区域（980万人），第二多为西欧（740万人），紧接著为南亚（510万人）和北美（480万人）。 衰老 认知功能 临床前 轻度认知功能损害 痴呆 年 阿尔茨海默病的连续谱 Sperlin RA,et al.Alzhelmer’s Dementia,2011,7(3):280-292 临床表现 日常生活（ADL） 行为（Behaviour） 认知（Congnition） 缓慢进展 逐渐加重 “A”—activity of daily living(社会生活能力下降) “B”—behavior(行为异常)神经症状和体征精神病性症状 “C”—cognition(认知功能障碍) 临床诊断 认知功能 Cognition 日常生活能力 ADL 精神行为 Behaior 精神行为 Behavior A B C C 认知症状 学习和记忆 语言障碍 视空间障碍 推理、判断和执行功能 人格改变 1.学习和记忆（2011—NIAA） 获取和记忆新知识的能力受损——症状：忘记重要事件和约会，重复提问和交谈，遗忘个人财务，在熟悉的地方迷路。 1.学习和记忆（2011—NIAA） 对个人亲身经历的、发生在一定时间和地点的事情（情景）的记忆。 额叶-情景记忆系统的档案管理员。（编码，提取） 内侧颞叶，海马-近期记忆档案柜。（储存） 其他皮质区-远期记忆档案柜 情景记忆障碍 2.语言障碍（2011—NIAA） 说话时想不起普通的词汇、犹豫；说错、拼写错误和书写错误。 2.语言障碍（2011—NIAA） AD语言障碍特点 语言障碍与痴呆程度成比例 经皮质感觉性失语：字词、语法结构、句的理解障碍、找词困难 失读：阅读理解障碍 书写：错写 复述：早期不受累 命名：列名困难至日常物品命名困难 3.视空间障碍-（顶枕叶） 无法辨认面容或普通物品，或者尽管视力良好却无法找到 直视下的物品，无法使用简单工具或穿衣服 3.视空间障碍-（顶枕叶） 视空间和结构能力的评估 评价方法： 1、图形临摹和自画 2、三维图案拼接 3、Fuld物体记忆测验 4.判断、推理和执行能力 对安全危险的理解力下降，无法处理财务，决策能力下降，无法计划复杂或连续的活动（执行功能） 4.人格改变 人格改变通常表现为主动性受损——症状：逐渐变得淡漠，失去动力；社会退缩，对先前感兴趣的活动不感兴趣。 B 精神行为症状 淡漠（72%） 激越（60%） 易怒（42%） A 日常生活能力 基本日常能力（穿衣、吃饭、如厕） 工具性日常生活能力（家务、出访、工作） 日常生活能力是痴呆的必备症状 常用 认知功能 评价量表 简易智能精神状态检查量表 MMSE 蒙特利尔认知评估量表 MoCA 阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-cog 血管性痴呆评估量表(VaDAS—cog） * 　第1期（病期1～3年）：主要表现为学会新知识有障碍，远期回忆能力有损害。视空间技能损害表现为图形定向障碍，结构障碍。语言障碍表现为列述一类名词能力差，命名不能。人格障碍表现为情感淡漠。偶有易激惹或悲伤。运动系统正常。EEG和CT检查表现均正常。 　　第2期（病期2～10年）：记忆力障碍表现为近及远记忆力明显损害。视空间技能损害表现为构图差。空间定向障碍。语言障碍表现为流利型失语。计算力障碍表现为失算。运用能力障碍表现为意想运动性失用。人格障碍表现为漠不关心，淡漠。运动系统表现为不安，EEG表现为背景脑电图为慢节律，CT表现为正常或脑室扩大和脑沟变宽。 　　第3期（病期8～12年）：此期表现为智能严重衰退，运动功能障碍表现为四肢强直或屈