黎逢峰肘关节僵硬演示课件.pptx

肘关节僵硬的发生机理及治疗肘关节的解剖包括肱尺、肱桡、上尺桡关节肘关节周围韧带及关节囊包括：桡侧副韧带、尺侧副韧带、环状韧带、关节囊创伤性肘关节僵硬的Kay分型 按照组织进行分型： type I：单纯的软组织挛缩 type II：软组织挛缩合并异位骨化 type III：无移位的关节内骨折合并软组织挛缩 type IV：移位的关节内骨折合并软组织挛缩 type V：创伤后骨赘创伤性肘关节僵硬的Morrey分型 按照部位进行分型： 关节内 关节外 混合型关节粘连、骨性强直骨赘形成、滑膜增殖游离体、关节不匹配关节囊、韧带、肌肉挛缩异位骨化创伤性肘关节僵硬的非手术治疗功能锻炼在6个月内有效，越早期效果越佳CPM对已经发生的关节僵硬效果有限。静态进展夹板有效，尤其对于25° ~40°屈曲挛缩的患者。合并非甾体类消炎镇痛药使用，效果更佳。如果经过一个疗程的非手术治疗没有效果，需要考虑手术治疗。治 疗 前 评 估及准备原始病史：损伤原因与机制、损伤后的治疗过 程、内固定形式术前查体：软组织条件、疼痛、运动范围、尺神经症状术前辅助检查：X线（直观）、CT（评估关节面）、 三维CT（确定HO的位置）术前分型：分析导致关节僵硬的因素，确定手术入路术前沟通：告之手术可能达到的预期效果、术后功能锻炼的重要性手 术 适 应 证肘关节屈伸范围100°或旋前旋后 100°，屈曲105°或伸直＞40°Morrey：伸直30~屈曲130 °，旋前/旋后各50 °，即可满足人们90%的日常生活、工作需要。Hakan Gundes：肘关节松解术后患者满意的角度是20 ° ~115°。患者自己的要求与期望值很重要！手 术 适 应 证X线证实骨折愈合，肱尺关节面完整，且HO成熟患者术后能够按要求进行功能锻炼肘部软组织稳定 ，无感染病灶一般为伤后6个月后，存在HO可于8月后开放手 术 入 路手术入路的选择要根据阻挡因素、皮肤条件和术者熟悉程度前方入路 松解后方困难 术后肘关节前方挛缩易导致再次僵硬 损伤血管神经 主要适用于前方存在骨性阻挡，其它入路无法处理外侧入路可同时兼顾前后方无法观察尺神经，术后易出现神经症状处理肘关节内侧困难内侧或后内侧入路适用于尺神经存在症状后内侧存在异位骨化切断内侧副韧带后束增加屈曲度后侧入路可同时处理内外侧及后侧但无法处理前方异位骨化外侧与后内侧联合入路暴露充分，方面处理内外侧和前后方可用于复杂严重的肘关节僵硬损伤较大，感染的风险增加关节镜手术学习曲线长，要求高适用于单纯挛缩、游离体、孤立异位骨化或骨赘引起的关节僵硬禁用于血管神经既往处理过的患者不适用于单纯的旋转功能障碍手 术 方 法清理骨性组织： 术中通过活动关节寻找关节间隙，确定阻挡因素，利用骨刀或咬骨钳切除HO、赘生物松解软组织： 切开前后方关节囊，可切断部分内外侧副韧带，但需保留内侧副韧带(MCL)前束及外侧尺骨副韧带（LUCC） 手 术 方 法伸直受限后方阻挡：去除后方HO，切除小部分尺骨鹰嘴， 清理鹰嘴窝赘生物。前方牵拉：切开前方关节囊、增生的纤维组织屈曲受限后方牵拉：切开后方关节囊及三头肌松解前方阻挡：清理前方HO及冠突窝、桡骨头窝赘生物异位骨化切除注意问题仔细止血HO清除部位予骨蜡涂抹大量生理盐水仔细冲洗，彻底清理碎屑骨组织术后放置负压引流可达1周尺神经的处理尺神经松解前置 ：术前存在症状或改善屈曲的松解 松解后屈曲时尺神经受牵拉 铰链式外固定支架的应用防止松解术后产生关节不稳定撑开肘关节间隙，防止关节周围软组织的挛缩，保护关节软骨功能锻炼时能够交替固定，维持手术松解效果，防止术后反弹建议用于不稳定和（或）关节间隙狭窄者，如无，可术后使用单纯的肘关节活动支具铆钉的应用重建术中剥离的重要韧带或肌肉的止点肘关节僵硬术后处理塞来昔布200mg/次，2粒/d，持续6周，最长可达12周对于HO病人术后可行放射治疗铰链式支架或可活动支具辅助下主、被动系统的功能操练，交替固定在最大屈曲位或伸直位，术后6~8周去除支架 或支具。延长引流管保留时间，直至引流量低于20ml。病例1X线：男，37 岁症状: 外院左肘关节骨折内固定术后僵硬, 无疼痛。左环指及小指麻木。诊断：左肘关节僵硬，左肘管综合征病例1左肘关节松解前功能：伸屈活动度：0°旋前 :40°旋后 :60°病例 1X片：异位骨化，关节融合病例 1术前CT：桡骨小头异位骨化从桡至尺侧逐渐增多病例 1术前CT：肱尺关节桡侧间隙相对存在病例 1术前CT：肱尺关节尺侧融合逐渐加重病例1手术后6个月，内固定已经取出病例 1No pain!手术后6个月No numb!stability !伸屈活动度：20°-90°旋前：60°旋后：70°病例 1Touch NoseTouch Head病例2术前X线（2017-8-8）：女，45 岁症状: 左