流产讲演示课件.ppt

1 流 产  abortion 2 教学要求 了解流产的定义、病因、病理变化 熟悉流产的鉴别诊断 掌握流产各不同阶段的临床表现和处理 掌握特殊类型流产的诊断和处理 3 患者，女，26岁，主诉：停经11+3周，阴道出血半天 系第1胎未产，平素月经规则停经37天自测尿妊娠试验阳性，停经后无恶心、呕吐等早孕反应。入院前半天出现阴道出血，量少，色暗红，无血块，无腹痛、未见肉样组织及水泡样组织排出，无鼻衄、牙龈出血等，自述于本院门诊查B超示“早孕（未见单）”。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5-6／30天；末次月经2017.01.03，量、色与既往月经相似。25岁结婚，爱人体健，未避孕。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色血迹，未见异常分泌物，粘膜无充血、出血点，后穹窿不饱满；宫颈光滑，宫口闭，无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位，约孕2月余大，质软，界清，表面光滑，无压痛，活动可；附件区未触及异常包块，无压痛。 9 病 因 胚胎因素 母体因素 免疫因素 环境因素 13 3.免疫因素 组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等 4.环境因素　 ①化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） ②物理因素（放射线、噪音及高温等） 14 病 理 据胎盘发育情况而不尽相同。 孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。 15 孕8~12w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。 16 孕12w后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。 17 临床表现 停经 阴道流血和腹痛 根据流产发生的时间不同，症状不一样。 早期流产—先有阴道流血，再有腹痛 晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血 18 先兆流产 threatened abortion 症状：停经后少量阴道流 血，后伴轻微下腹痛或腰背 痛。 妇检： 宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出 19 难免流产 inevitable abortion 症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液 妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口 子宫大小与停经周数 相等或略小 20 不全流产 incomplete abortion 症状：子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌 于宫颈口 子宫小于停经周数 21 完全流产 complete abortion 症状：阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 22 各种类型流产的鉴别诊断 类型 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符 难免流产 中→ 多 加剧 无 扩张 相符或略小 不全流产 少→ 多 减轻 部分排出 扩张或有物堵塞或闭 小于妊娠周数 完全流产 少→ 无 无 全部排出 闭 正常或略大 23 三种特殊情况 稽留流产（missed abortion） 复发性流产（habitual abortion） 流产合并感染（septic abortion） 24 稽留流产 定义：胚胎或胎儿死亡， 滞留在宫腔内尚未自然排 出。 早孕反应消失，子宫不见 增大，反而缩小,妊娠中 期，胎动消失。乳房、子 宫又恢复原来的状态。 25 复发性流产 定义：自然流产连续发生3次或3次以上者。 连续2次及以上的自然流产应该重视，通常发生在同一个月份。 原因: 早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低 晚期流产原因：子宫解剖异常（宫颈内口松弛、子宫肌瘤）、自身免疫异常、血栓前状态。 26 流产感染 原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时 间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染 查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛 妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块 27 正常妊娠 各种类型流产之间的关系 28 病史 停经史 早孕反应 腹痛 阴道流血 妊娠产物排出 诊 断 妇查 宫口情况 宫体大小 附件 辅查 B超 妊娠试验（hCG） 血孕酮 29 鉴别诊断 结合病史、临床表现与辅助检查 异位妊娠 葡萄胎 功血 子宫肌瘤 30 卧床休息，禁忌性生活 黄体功能不全:黄体