膀胱癌术后输尿管造口护理教案.ppt

* * 膀胱癌根治术双侧输尿管皮肤造瘘 输尿管皮肤造口特点 一、适用于：1、预期寿命短、 2、有远处转移、 3、姑息性膀胱全切、 4、肠道疾患无法利用肠管进行尿流 改道为治疗目的的膀胱癌患者 二、术后需使用尿路造口袋收集尿液， 输尿管皮肤造瘘并发症 主要并发症：皮肤受损、尿路感染 部分病例发生：输尿管末端坏死、狭窄导致造口萎缩、变短，致尿液收集困难，加重皮肤损伤，严重影响患者自尊和生活质量。 因此：让患者或家属熟练掌握造口护理方法，减少造口并发症非常关键。 病程经过 2013-08-26 患者膀胱镜检查，取部分组织送病理检查示：（膀胱）尿路上皮癌。 09-05 患者病情平稳，胸部出现红色斑疹，遵医嘱停氨曲南抗感染维生素补液，改用头孢匹按抗感染、力时补液，氯本那敏片口服后皮疹消失。 09- 07 患者08:00在腰硬联合麻醉下行膀胱全切+双侧输尿管腹壁造口术。术毕回房于13：30，生命体征平稳，切口腹带包扎，外观干燥。右侧颈静脉置管固定在位，输液通畅。留置左、右侧输尿管引流管各一根，引流通畅，尿色清；盆腔引流管一根，通畅，引流出血性液体约10ml。予心电监护，氧气吸入，指导去枕平卧六小时，暂禁食，记24小时尿量。 14：30患者主诉切口处疼痛，长海痛尺评分6分，遵医嘱予生理盐水500ML+地佐辛3支缓慢静滴。15：00患者长海痛尺评分2分。 2013-09-08术后第一天 患者诉下腹部切口稍疼痛，长海痛尺评分2分。07：00双侧输尿管导管在位，引流畅，总结尿量：19小时共引流出尿液4900ML，盆腔引流管（左腹部）引流畅，19小时共引流出血性液体20ml。肛门尚未排气。遵医嘱改流质饮食。 术后第二天，患者盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体270ml，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液 尿量4430ML。肛门已排气。 术后第三天，患者双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液4220ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体50ml。 术后第四天，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液3650ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体20ml。今拔除盆腔引流管，患者大便自解。 术后第五天，T：38.0℃，物理降温，嘱多饮水。 术后第六天，停记尿量 嘱多饮水，加强营养。 术后第十一天，拔除输尿管导管。 术后第十三天出院。 护理诊断 1、尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结石 2、恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以及担心本次手术 创伤有关 3、知识缺乏:缺乏手术相关知识 4、营养不良：营养摄入低于机体需要量 5、疼痛：与手术创伤有关 6、潜在并发症：1、感染 2、出血 7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口 8、自我形象紊乱：与术后排尿形态改变有关 9、知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识 护理措施  P1:尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结 石 目标：患者解除尿潴留 措施：1、保留导尿，保持引流通畅。 2、及时观察小便的颜色、量的变化，如有异 常及时汇报医师，及时处理。 3、指导患者多饮水，进食新鲜的蔬菜水果。 4、尿道口护理每天1—2次。 5、定时复查肾功能。 评价：患者尿液引流通畅，尿色清。复查肾功能已好转。 P2：恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以及担心本次手术创伤有关 目标：减轻焦虑，对疾病的相关知识有所了解 1、介绍主管医师、护士及病区环境，减少病人对新环境的陌生感，增强病人的安全感； 2、经常观察病人的心理状态，鼓励病人及家属提出关心的问题，认真耐心的给予解释； 3、向病人及家属讲解该疾病的相关知识及术前术后的注意事项； 4、介绍手术成功的事例，树立病人战胜疾病的信心 评价:患者焦虑减轻，对疾病的相关知识有所了解。 P3：知识缺乏:缺乏手术相关知识 目标：减轻焦虑 患者对疾病相关知识有所了解 措施：1、介绍病房环境及管床医生及护士。减少病人对 环境陌生感，增强病人安全感。 2、予以心理护理。耐心向患者解释减少紧张恐惧 心理。耐心向病人介绍手术的基本知识、优点。 3、介绍手术成功事例，树立病人战胜疾病的信心。 4、经常巡视病房，多与患者沟通交流，给予心理  支持和安慰。 评价：患者对手术相关知识有所了解。 P4：营养不良：营养摄入低于机体需要量 目标：患者营养不良有所改善 措施：1鼓励病人吃高蛋白、