BTP的药物治疗.ppt

肿瘤患者爆发性疼痛的药物治疗（Breakthrough Pain,BTP） 张红 2016年5月28日 爆发性疼痛BTP的定义 在用阿片类药物治疗的患者稳定的疼痛形式（持续痛，Presistent Pain）的基础上，而出现的疼痛短暂剧烈的发作。 爆发性疼痛BTP的发病率 15 45 75 90 50-70% 70-80% 30-40% 积极治疗 晚期患者 待诊患者 全球肿瘤患者中爆发痛的总体发病率 65% 爆发性疼痛BTP特点 发作频率：约四次每天 持续时间短：40-50%被发现是阵发性发作， 持续时间约15-30分钟。 疼痛剧烈：92%的患者短暂发作爆发痛的强度是重度以上 不可预测 癌痛治疗的目标： 有效镇痛 限制药物的不良反应 提高患者的生活质量 爆发性疼痛BTP的药物治疗原则 药物治疗能有效控制基础持续性疼痛，缓解爆发痛。 有效治疗基础持续性疼痛，多采用缓控释制剂 如果按时给予缓控释制剂有效并且患者能耐受，不应再使用即释制剂 如果因持续性疼痛得不到很好控制而发生爆发痛，临床医师可能会增加阿片类药物总剂量并重新评估患者对药物的反应或考虑合理的缩短给药间隔。 爆发性疼痛BTP的药物治疗-吗啡 爆发性疼痛BTP的药物治疗-吗啡 吗啡 最常选用的强阿片类镇痛药 口服易吸收，血浆半衰期约3小时 即释制剂用于尽快处理疼痛，处理爆发痛时一般使用吗啡注射液 EAPC（欧洲姑息治疗学会）推荐治疗爆发痛的解救剂量的1|6作为最初用药，再根据效果增减剂量 镇痛作用仅为吗啡的1/10 半衰期长：体内代谢半衰期13～18小时 作用时间短：2.5—3.5小时。 易产生“飘”的感觉，易产生依赖性。 盐酸哌替啶代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约13-18小时，其毒性反应为： 轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐 重者：癫痫大发作 正性频率：心率加快 负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压 哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应！！！ 长期使用对人危害严重 不符合三阶梯止痛原则 政府明令限制其生产、使用 不符合全球麻醉药品消耗潮流，是落伍的产品 管理严格，严防流弊 爆发性疼痛BTP的药物治疗-吗啡 吗啡缓控释制剂 需控制持续基础疼痛时使用 用量与肾功能有关，与体表面积，身高和体重无关 爆发痛次数应控制在2-3次|天以内，否则应增加缓控释吗啡的用药剂量而非用药频次。 非阿片类镇痛药：对乙酰氨基酚和选择性非选择性COX-2抑制剂等此类药物有剂量限制性毒性，起效慢，作用时间长目前尚无已发表的证据支持这类药物治疗爆发痛