B抽搐的原因.ppt

了解引起抽搐的疾病 学会鉴别诊断、从容应对（求定性）的患者 常见的引起抽搐的疾病 1.低钙血症 2.高热惊厥 3.肌张力障碍 4.狂犬病、破伤风 5.不宁腿综合征 6.血管、神经卡压 低钙血症 血钙低于正常值的现象，一般也指低离子钙，也称游离钙低于正常值（1.1mmol/L） 低钙血症经常没有明显的临床症状。临床症状的轻重与血钙降低的程度不完全一致，而与血钙降低的速度、持续时间有关。血钙的快速下降，即使血钙水平在2mmol/l，也会引起临床症状。 低血钙的临床表现主要和神经肌肉的兴奋性增高有关。 低钙血症 1.神经肌肉系统：由于钙离子可降低神经肌肉的兴奋性，低钙血症时神经肌肉的兴奋性升高。可出现肌痉挛，周围神经系统早期为指/趾麻木。轻症患者可用面神经叩击试验或束臂加压试验诱发典型抽搐。严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛，癫痫发作、甚至呼吸暂停。还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。 2.心血管系统：主要为传导阻滞等心律失常，严重时可出现心室纤颤、心力衰竭。 3.骨骼与皮肤、软组织：慢性低钙血症可表现为骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等。 4.低血钙危象：当血钙低于0.88mmol/L(3.5mg/dl)时，可发生严重的随意肌及平滑肌痉挛，导致惊厥、癫痫发作，严重哮喘，症状严重时可引起喉肌痉挛致窒息，心功能不全，心脏骤停。 高热惊厥 发病特征： 1.发病年龄多为6个月至4岁，亦可〈6个月或〉4岁。 2.发热初期（24小时内，个别〈48小时），体温升至=39℃时，突然发生的惊厥。 3.惊厥为全身性对称或部分性不对称发作，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。 4.惊厥持续约数10秒钟至数分钟，个别呈惊厥持续状态（惊厥发作〉30分钟）。 5.惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。 6.脑电图多于惊厥后2周恢复正常。 7.可有遗传因素。 高热惊厥 诊断要点： 1.2点同上 3.惊厥持续约10秒钟至数分钟，极少超过10分钟，多发作1次。 4.惊厥为全身性对称发作（幼婴儿可不对称），发作时意识丧失，过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。 5.脑电图于惊厥2周后恢复正常。 6.预后良好。 7.既往有高热惊厥史，如条件不完全符合前述6条依据，而又能排除引起惊厥的其他疾病，可诊断为复杂性高热惊厥。 狂犬病 狂犬病乃狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染，临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。 免疫荧光试验阳性则可确立诊断。 破伤风 前期症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。 典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。 相应症状为：张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。 上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。间隙期长短不一，发作频繁者，常示病情严重。发作时神志清楚，表情痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可造成呼吸骤停。病人死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。 鉴别诊断要点： 破伤风患者的实验室检查一般无特异性发现。 当有肺部继发感染时，白细胞可明显增高，痰培养可发现相应的病原菌，伤口分泌物常常分离到需氧性化脓性细菌，亦可经厌氧培养分离出破伤风杆菌。 由于破伤风的临床表现较为特异，尤其症状典型时诊断不难，故作临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据。 不宁腿综合征 不宁腿综合征指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，又称不安腿综合征。 临床症状： 1.部位：多发生于下肢，以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。 2.常有撕裂感、蚁走感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛、骚痒感、腿发麻等腿麻烦的不适感，有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。 3.在安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重。 血管神经卡压 封面 *