CT造影剂对放射性碘治疗的影像.pptx

Urinary Iodine Excretion After Contrast Computed Tomography Scan: Implications for Radioactive Iodine Use ?----JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139(5):479-482. doi:10.1001/jamaoto.2013.2552.研 究 背 景研究背景增强CT中常用到造影剂，造影剂中通常含有大量的碘虽然这之中游离碘的量是远少于组织结合碘的总量，但是对一个成年人而言，做一次增强CT仍然会摄入每日最低允许量的30倍的碘 在健康人中，碘弥散到细胞外间隙，进入2条相互竞争的通路：①被甲状腺摄取 ②被尿排出体外接受造影剂与放射性碘治疗之间的最短时间间隔并不清楚本研究目的：评估患者接受碘造影剂后尿碘排出的代谢动力学，以便更好的明确增强CT与放射性碘治疗的间隔期实 验 方 法纳入人群本次研究中共有24名成人都为白人男：女=1:121-39岁：40-70岁=1:1有3例退出实验，最终共21例知情同意排除标准甲状腺疾病史甲状腺切除史肾功能不全史近6个月其他造影剂摄取史妊娠史增强CT扫描前，当天早晨收集检测尿液标本作为基线尿碘水平增强CT扫描后，每隔2周收集检测晨尿，共12周记录每名受试者尿碘的水平降到基线（增强CT扫描前的水平）的时间碘的水平可以被其他因素如饮食等影响，当碘的水平从一个下降的趋势到上升趋势的拐点时，认为碘的水平回到了基线记录参与者的人口学信息、体重、血肌酐水平，用于估算肾小球滤过率碘水平回到基线所用时间——Kaplan-Meier 生存分析法，计算中位数、75%、90%百分位数协变量效应对回归基线时间的影响——log-rank对数秩检验结果与分析尿碘水平及其返回基线的时间图1：注射造影剂后个体尿碘水平的连续性改变。每条线代表1个人，大多数峰值出现在扫描后的第一次测量，但有3个人峰值延迟，其含意不明图2：K-M生存分析证实回到基线水平的中位时间为43天，第59天时，75%的人回到基线水平，74天时，上升到90%。讨 论既往研究发现摄入含碘的造影剂后会抑制甲状腺对放射性碘的摄取。据推测，这可能和其释放出来的游离的无机碘有关，但具体机制尚不明确能够起到抑制放射性碘摄取作用的确切碘摄取水平尚不清楚，但是有研究表明，如果在静脉接受了100ug的碘后即可抑制甲亢患者的甲状腺对碘的摄取由于非离子造影剂的应用，总体的不良反应发生率已经从30%下降到5%左右尽管如此，研究表明目前的造影剂，包括碘帕醇，仍然含有可引起抑制放射性碘摄取作用的碘离子使用碘海醇1周后，如果接受放射性碘治疗，其效果会降低53%放射性碘治疗被作为甲状腺切除术后的辅助手段，来消灭残留组织或转移灶甲状腺癌复发远期副作用：放射性涎腺炎、继发恶性肿瘤等其治疗剂量需要准确计算，确定个体的个性化治疗剂量为了使放射性碘治疗的效果最大化并降低对身体其他部分的损害，应尽量避免其他来源的碘干扰甲状腺放射性碘摄取当患者需要接受放射性碘治疗前必须询问造影剂摄入史甲状腺切除术中如碘伏外科消毒剂被非离子碘溶液所取代，而且患者在放射性碘治疗前被要求低碘饮食正常情况下尿中的碘含量范围为1000ug/l—4000ug/l，1000ug/l以下被认为是放射性碘治疗前的目标值在作者所在医院，在接受放射性碘治疗前，患者常规行24h尿碘检测根据作者的研究数据，至少在患者摄入造影剂后2月方可行放射性碘治疗对于40岁以上患者，考虑到肾功能随年龄减退，此间隔时间应当延长感想1、立意2、设计谢 谢