CSA81220失眠诊断CN.ppt

非器质性失眠诊断新思路　　　北京回龙观医院(北京大学教学医院) 陈彦方?　　;请看一例：北京晨报武汉讯：2008-11-6晚，双色球第2008131期开奖，武汉彩民小王兑奖567万后，告诉记者：“得知了中奖的消息后，我高兴的一晚都没合眼。”但是，他每还是会照常上班，继续现在的生活。　　　?　　;2组网友SAS/SDS评定结果比较 ;一、健康—疾病的谱系概念根据人的健康—疾病谱系概念，人总是处于四种状态之一，即健康状态、亚健康状态、亚临床状态(阈下诊断)、疾病状态。;精神状态谱 Normal vs. Abnormal;失眠的谱系概念1. 失眠的心理反应：根据人的失眠谱系概念，失眠可以仅仅是人们的正常心理反应。当应激源出现时，人们会根据应激源的性质、强度、持续时间，结合自身的性格特征、当时的身心机能状态作出反应。;放松严格的诊断标准…阈下的失眠障碍在普通人群中患病率要高得多失眠问题 (亚临床或亚健康状态)在我国根据不同调查发生率为38.2% - 45.6% 。 ;三、非器质性失眠症与失眠问题的诊断 中国睡眠研究会对非器质性失眠症和失眠问题诊断标准的专家共识如下：非器质性失眠症是在具备充分的睡眠机会和环境的前提下，发生以非器质性失眠为主的睡眠质量不满意状况，其它症状均继发于非器质性失眠，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、醒后不易再睡，早醒，或自觉睡眠明显不足等难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡。非器质性失眠可引起病人痛苦和焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，损害社会功能。 ;1.症状标准： 1)几乎以非器质性失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、醒后不易再睡，早醒，或自觉睡眠明显不足等； 2)具有非器质性失眠和极度关注失眠结果的优势观念； 3) 主观性失眠的多导睡眠图监测无明显异常； ; 2.严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的痛苦或社会功能受损； 3.病程标准：至少每周发生 3次，并至少已 1个月； 4.排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性非器质性失眠；;说明： 1) 如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱，抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为非器质性失眠症。 2) 如果非器质性失眠除了病程短于1个月以外，符合其余的诊断标准，应诊断非器质性失眠亚临床状态。其中症状较轻，尚未达到严重标准者，则诊断为失眠亚健康状态，两者统称失眠问题。 　　 　 ;大学生睡眠和抑郁症大学生睡眠问题的增多与不断增加的大学校园抑郁症有密切联系，反之也同样有理。有将近一半的大学生打瞌睡，但是瞌睡能减少深而有恢复作用的慢波睡眠(这种慢波睡眠却是恢复精力体力所必需的)。另外，如果整夜不睡(学习或操作计算机等)打乱了生物钟节律。; Armitage与同事的研究显示抑郁症和睡眠节律（约90分钟为一周期的REM和NREM睡眠）脑波活动有关，即与睡眠时的大脑两半球同步化有关。健康人左右两个大脑半球呈同步化现象，而抑郁症患者大脑两半球的电波活动混乱。 Voelker. Mounting Student Depression Taxing Campus Mental Health Services. JAMA, April 23/30, 2003—Vol 289, No.16:2055-2056 ;一项研究发现,41名青春期少女(他们的母亲有过产后抑郁症)，其中 54%(22名)有左右大脑半球轻微不一致现象。随访2年，9名青春期少女出现抑郁症状，而正常对照5名出现抑郁症状。其中，6名高风险女孩和1名正常对照符合重症抑郁症的诊断标准另有研究显示睡眠的两半球脑波同步性明显异常者，发生抑郁症的危险增加10倍Voelker. Mounting Student Depression Taxing Campus Mental Health Services. JAMA, April 23/30, 2003—Vol 289, No.16:2055-2056 ;精神科临床资料分析与诊断原则临床思维方法是指临床医生根据收集的临床资料，运用专业知识和经验，按客观规律进行分析综合，判断推理找出疾病本质特点，确定诊断和据此做出处置的过程。;为了达到正确诊断的目的，必须注意疾病的诊断三要件：临床病史与检查、辅助检查，及治疗观察。;1.临床病史与检查详细收集病史和全面仔细的临床检查（包括一般查体、神经/精神检查）是第一要件。首先抓准主诉症状，然后将其充分展开，主要应归纳疾病的发生、发展规律。然后在所得病史的基础上，加上查体和精神检查，可以得出初步诊断。;2.辅助检查