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ED治疗的新理念和新目标 张志超 北京大学泌尿外科研究所 北大医院男科中心 ED治疗目标：重新审视 ED是否可以逆转？ 阴茎勃起是在神经内分泌调节下的血液动力学变化。 ED分类： 心理性 器质性 血管性（动脉、静脉） 神经性 内分泌 阴茎疾病 各种疾病治疗的共性 治愈 好转 明显缓解 部分缓解 无效 ED治疗目标：重新审视 ED是否可以逆转？ ED ？？？？？ ED相关心理性因素及其治疗 ED相关心血管性因素及其治疗 ED相关内分泌性因素及其治疗 ED相关创伤性因素及其治疗 ED相关心理性因素及其治疗 ED的主要心理因素与对策 焦虑担心 自信心 自发性勃起 ED（无性伴侣）的临床治疗 治疗 ED（无性伴侣）的临床评估与治疗 70例患者伐地那非治疗前后对照 p0.05 p0.05 ED相关心理性因素及其治疗策略 目标：恢复正常性功能，治愈或好转？ 认知治疗 药物治疗 改善勃起：PDE5抑制剂等 情绪控制：SSRIs等 系统脱敏：保证疗效，逐渐减量，恢复正常 ED相关心理性因素及其治疗 ED相关心血管性因素及其治疗 ED相关内分泌性因素及其治疗 ED相关创伤性因素及其治疗 ED相关心血管性因素及其治疗 ED与心血管疾病：合并症与并发症 动脉粥样硬化血管性疾病： ED的普通风险因素 ED的严重程度与此类因素的严重程度相关 糖尿病： 心血管疾病类药物，如噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂。 证据：40%的患者在心血管疾病发病前即有ED。 ED相关心血管性因素及其治疗 病理生理基础：NO通路受损，早期损害内皮依赖性的血管舒缩，晚期的血管结构异常。 解剖学： 阴茎动脉的管径(直径1－2mm)较小，而心脏冠状动脉（直径3－4mm），颈动脉（直径5－7mm），髂血管（6－8mm）较大。 阴茎动脉的管径小，若发生动脉粥样硬化斑块，就更容易导致梗阻及血液循环障碍。 ED症状发生早于于心血管疾病症状发作，平均病程约早3年。 ED相关心血管性因素及其治疗 内皮功能障碍与ED ED相关心血管性因素治疗策略 重视泌尿生殖神经源或内分泌病因 重视心血管和动脉粥样硬化风险因素。 积极纠正危险因素 有效控制原发病 PDE5抑制剂的计划治疗 局部 全身 ED相关心理性因素及其治疗 ED相关心血管性因素及其治疗 ED相关创伤性因素及其治疗 ED相关心理性因素及其治疗 ED相关心血管性因素及其治疗 ED相关内分泌性因素及其治疗 ED相关创伤性因素及其治疗 ED相关创伤性因素及其治疗 创伤性ED定义： 外伤、外科手术引起的以神经损伤为主的勃起相关神经血管损伤。 创伤性ED分类： 外伤相关性ED：脑外伤、脊髓外伤、骨盆外伤、阴茎外伤等。 手术相关性ED：脑部手术、脊髓手术、膀胱及前列腺根治性切除术、直肠癌根治性手术、尿道手术等。 外伤相关性ED 常见外伤：骨盆骨折、脊髓外伤 创伤特点： 复合伤、医源性损伤 3-12月后均有不同程度恢复 ，最长至24个 患者特点：年轻、性活跃、对家庭影响大 现状：不够重视（医生、患者、家属） 外伤相关性ED病理生理学 神经性因素 血管性因素 白膜闭合功能异常 心理性因素 长期的阴茎无勃起可导致阴茎海绵体缺氧、平滑肌萎缩、纤维化。 外伤相关性ED特点 外伤相关性ED：脑外伤、脊髓外伤、骨盆外伤、阴茎外伤等。 创伤特点：复合伤、医源性损伤 治疗特点：骨科、普外科、心胸外科、泌尿外科、男科 3-12月后均有不同程度的恢复，最长至24个月 患者特点：年轻、性活跃、对家庭影响大 现状：不够重视（医生、患者、家属）