DM治疗目标.ppt

胰岛素治疗--适应症 医生自问：他/她是否需要用胰岛素？ 所有T1DM（或暂时难以分型者) 2. T2DM在下列情况下需要用 1) 合并糖尿病急性并发症 酮症酸中毒或反复酮症 糖尿病非酮症高渗昏迷 乳酸酸中毒 胰岛素治疗--适应症 2. T2DM患者在下列情况下需要用 2) 合并严重的糖尿病慢性并发症 视网膜病变、肾病、神经病变 3) 妊娠期、哺乳期，肝、肾功能不全 4) 磺脲类药物原发和继发失效 5) 合并消耗性疾病—肿瘤、Tb、消瘦 胰岛素治疗--适应症 2. T2DM患者在下列情况下需要用 6) 各种严重应激状态 感染、创伤、围手术期、AMI、脑卒中 7) HbA1c7.5% (05年IDF） 胰岛素分类 起效快慢 持续时间 一级结构 来源 短效/速效(R) 中效 (N) 长效 (P) 预混胰岛素 (25R. 30R. 50R) 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 动物胰岛素 基因重组 R=Regular insulin 常规胰岛素（短效/速效） P=protamine zine insulin 作用类别 注射途径 作用时间 （h） 注射时间 （h） 开始 最强 持续 速(短)效 静脉 即刻 1/2 2 按病情餐前1/2h 皮下 1/2~1 2~4 6~8 3~4次/d 中效 皮下 3~4 8~12 18~24 早晚餐前1h 1~2次/d 长效 皮下 3~4 14~20 24~36 早或晚餐前1h,Q.d 胰岛素制剂及作用时间 临床上应用的各种胰岛素的一级结构 一 .人胰岛素的化学结构 胰岛素生物合成 “折迭“的胰岛素原 C 免疫反应胰岛素＝（１）＋（３） S S A S S （1） S S B C－肽 高尔基体转化酶 S－ S （2） A S 胰岛素 S S （3） 分泌颗粒 B S 人、猪、牛胰岛素一级结构的比较 二、胰岛素类似物 对人胰岛素的一级结构进行人工改造而得 速效类：赖脯胰岛素,门冬胰岛素 长效类：甘-精胰岛素, 地特胰岛素 1 21 30 1 B链 1.赖脯胰岛素(超短效） 2. 甘 精 精 3.甘-精胰岛素 Glargine 4.Detemir 地特胰岛素 长链脂肪酸 14C 目前临床常用的胰岛素系列产品 RI： 常规胰岛素 NPH：中效胰岛素 PZI： 长效胰岛素 礼来公司胰岛素产品系列 优泌林R----常规人胰岛素(400U/300U) 优泌林N----中效人胰岛素(400U/300U) 优泌林70/30----预混胰岛素(300U) 优泌乐----超短效胰岛素类似物(300U) 优泌乐25----预混胰岛素类似物(300U) 诺和公司胰岛素产品系列 诺和灵R----常规人胰岛素(400