IABP临床报告-国内.ppt

?重庆健润 四、导管插入夹层 表现：临床难以发现，只在死解和造影时发现，有引起主动脉穿孔破裂 的危险。 预防：插入导管时认清解剖层次，目前采用经皮穿刺导管并先用导引钢 丝后，这类并发症以减少。 ?重庆健润 五、感染、败血症 原因：1、紧急情况下操作，消毒不彻底 2、机体抵抗力低 表现：穿刺部位红肿、化脓， 高热、血象高、血培养阳性 预防：1、注意无菌操作 2、全身及切口部位用抗生素 处理：局部换药 主动脉内球囊反搏泵临床使用 1、广东省人民医院的临床报告 2、 IABP的操作技术及使用过程中的管理 3、 IABP的并发症的预防及处理 4、IABP的护理 ?重庆健润 主动脉内球囊反搏泵临床使用 1、广东省人民医院的临床报告 一、应用历史及概述 二、CABG术中应用报告 三、使用及停用指征 四、适应症、紧急症、并发症 五、使用中的抗凝问题 六、提高IABP疗效 ?重庆健润 1、历史 1985 进入临床，重症瓣膜手术 1988 CABG手术 目前 AMI、心原性休克术前支持 CABG术后支持 重症瓣膜、重症先心病人 一、应用历史及概况 ?重庆健润 2、应用概况 1985.6 - 1999.12 217例 瓣膜手术 129例（21，69，39） CABG 80 其他 8 ?重庆健润 死亡 58例 死亡率26.6% CABG 13 16.3% 瓣膜手术 41 31.8% 其他 4 50% ?重庆健润 1985.6-1994 18例DVR后LCOS 抢救成功率77.8%（14/18） 1980-1985.5 DVR22 死亡6 ，死亡率27.3% 1985.6-1994 DVR309死亡 12，死亡率3.9% ?重庆健润  1992.7 - 1997.4 CABG 术 65例 IABP抢救 15例 IABP组 非IABP组 二、CABG术中应用报告 ?重庆健润 15例IABP情况 ?重庆健润 结论：1、CABG术病人使用IABP的选择性 性别、年龄 术前心肌缺血 无显著差异 术中复跳方式 搭桥数目 术前左心功能(EF)差 有显著差异 术中主动脉阻断时间长 (P0.05) ?重庆健润 1、IABP的使用指征 (1) CI 2.0 L/min. M2 (2) AP 12 KPa (90 mmHg), LAP 2.7 KPa(20mmHg), RAP 2.7 Kpa (3) Urine 20 ml/hr (4) SVR 1800 达因. 秒.厘米-5 (5) 联用二种以上升压药、剂量较大时 (6) 严重的心律失常或心肌缺血 (7) 心脏收缩无力，不能脱离CPB 三、使用及停用指征 ?重庆健润 2、IABP的停用指征 (1) CI 2.5 L/min.m2 (2) Dopamine ≤ 5ug/kg.min (3) AP 12 KPa(90 mmHg)，LAP、RAP降回 正常范围 (4) Urine 1ml/kg.hr (5) 手足暖，末梢循环好 (6) 减慢反搏效率时生命指征稳定 ?重庆健润 四、IABP的适应症、禁忌症、并发症 1、适应症： 围术期应用 CF（NYHA）IV级的瓣膜手术、EF0.3的 CABG术 泵衰竭：不能脱离CPB、术中Ami， 术后LCOS 严重的室性心律失常 高危心脏病人的导管术或外科手术 心脏移植病人的术前维持 ?重庆健润 急性心梗并心原性休克 严重左心功能不全（LVDP20mmHg） 顽固性心绞痛、梗塞范围继续扩展 Ami后急性器质性并发症 室间隔穿孔 乳头肌或腱索断裂 室壁瘤 ?重庆健润 2. 禁忌症 绝对禁忌症： 严重Ai，主动脉窦瘤破裂 主动脉瘤（IAB充气可A.破裂或夹层） 相对禁忌症： 脑出血（可增加出血可能） 无手术指征的晚期心脏病 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病 ?重庆健润 3.并发症 插管侧下肢缺血——A硬化，血栓，导管太粗（10 F以下发生率8-10%，8F以下可避免此并发症） 导管插入处血肿——血管口吻合不严，血管分枝损伤 下肢水肿——渗透压升高，组织水肿 出血——抗凝过量，穿破股A 感染——操作用品消