一般检查头颈部.ppt

六、蜘蛛痣 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。? 多出现在上腔静脉分布区 棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心? 雌激素增多有关 慢性肝炎、肝硬化? 肝掌? 皮下结节 大小、硬度、部位、活动度、有无压痛 风湿小结。 猪带绦虫囊蚴结节 结节多动脉炎 指尖、足趾、大小鱼际出现的豌豆大小的红色或紫色痛性结节，osler小结，见于亚急性感染性心内膜炎。 反复出现的游走性皮下结节，边界不清、水肿明显伴痒感，为并殖吸虫病。 无明显局部症状、生长迅速的皮下结节，见于肿瘤皮下转移。 水肿 皮下组织的细胞内及组织间隙液体积聚过多，称水肿。检查应以视诊和触诊相结合，轻度水肿单靠视诊不易发现，体重增加5kg后可发现。 凹陷性水肿：手指按压后凹陷不能很快恢复。? 非凹陷性水肿：粘液性水肿及象皮肿(丝虫病)尽管组织肿胀明显，指压后并无组织凹陷。 全身性水肿：肾炎、肾病、心力衰竭、失代偿期肝硬化、营养不良 局限性水肿：局部炎症、外伤、过敏、血栓形成所致的毛细血管通透性增加，静脉或淋巴回流受阻。 皮下气肿 气体进入皮下组织，称皮下气肿。 外观肿胀，指压可凹，但去掉压力后迅速恢复原形。 捻发感（握雪感）：按压时气体在皮下组织内移动，有一种柔软带弹性的振动感。 捻发音：用听诊器体件按压皮下气肿部位时，听到多个微小的喳喳声，似用手指捻头发的声音。见于肺部外伤或肢体产气杆菌感染。 十、毛发 病理性毛发稀少 头部皮肤疾病：脂溢性皮炎 神经营养障碍：斑秃? 发热性疾病：伤寒 内分泌疾患：甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退症 理化因素 毛发增多：库欣综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者，女性患者还可呈男性体毛分布，生长胡须。 第三节 淋巴结检查 表浅淋巴结直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，不易触及，亦无压痛。? 检查要按一定的顺序进行：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。? 检查法 颌下淋巴结： 颈部淋巴结： 锁骨上淋巴结： 腋窝淋巴结： 滑车上淋巴结： 腹股沟淋巴结：? 肿大的淋巴结 部位 大小 数目 硬度 压痛 活动度、有无粘连 局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等 引起淋巴结肿大的原发病灶 二、浅表淋巴结肿大的临床意义 局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 颌下淋巴结肿大－口腔内炎症 颈部淋巴结肿大－急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎 腋窝淋巴结肿大 －上肢的炎症 腹股沟淋巴结肿大－下肢的炎症 压痛、柔软，表面光滑、无粘连，质不硬。 淋巴结结核 颈部血管周围，多发性 质地较硬、大小不等 可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连 移动性稍差 如组织发生干酪性坏死，则可触及波动感 晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕 转移性淋巴结肿大 恶性肿瘤转移， 质硬或有橡皮感，无压痛， 表面光滑或有突起，易与周围组织粘连而固定。 胸部肿瘤（肺癌、食管癌）：右锁骨上窝淋巴结 腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌）：左锁骨上窝淋巴结 鼻咽癌转移到颈部淋巴结。? 乳腺癌引起腋下淋巴结肿大。 全身性淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症： 全身性淋巴结肿大， 颈部常见，也可见于腋下、腹股沟， 两侧不对称， 肿大的淋巴结不超过3cm， 无粘连及压痛， 不化脓， 常于热退数周后消退。 淋巴细胞性白血病： 全身淋巴结肿大， 活动、不粘连，光滑， 不硬， 不化脓破溃。 淋巴瘤 颈部或锁骨上窝淋巴结肿大， 可以活动， 也可互相粘连，融合成块， 坚实而有弹性， 触诊有软骨样感觉， 无疼痛及压痛。 系统性红斑狼疮 颈部、腋下， 无痛 轻度或中度肿大。 右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支头臂干，左侧肱动脉来自主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量稍有消耗，故测得左上肢血压值低于右上肢血压5～10mmHg。  根据泊肃叶定律, 可以推导出来肢体血压较主动脉压下降的幅度与流经该处的血流量及主动脉到该处的距离成正比,与所测量之脉管的半径的4次方成反比, 单位时间内流经腘动脉的血流量是肱动脉的2-4倍,主动脉到腘动脉的距离是主动脉到肱动脉距离的2-3倍,而腘动脉的半径2倍于肱动脉,那么到肱动脉处血压下降的幅度就要大于腘动脉处。? 营养异常状态 营养不良 主要是由摄食不足和消耗增多两大因素所引起。营养不良多见于长期或严重的疾病；体重减轻到低于标准体重的90％时称为消瘦。极度消瘦者称恶病质。? 主要由于摄食障碍（食道、胃肠道疾病引起的严重恶心、呕吐等。）、消化障碍（如胃、肠疾病）和消耗增多（如长期活动性肺结核、恶性肿瘤、代谢性疾病、内分泌疾病等?） 营养异常状态 肥胖：实际体重超过标准体重20％以上的病理状态? 原因主要由于摄食过多，亦与内分泌、遗传、生活方式、运