(赵娜2016年8月15日)溶栓相关事项PPT.ppt

Neurology Zhang Man 张曼 温州中医院 溶栓相关事项 温州市中医院神经内科赵娜 Neurology Zhang Man 目 录 疾病概述 1 溶栓禁忌症与适应症 2 溶栓流程 3 注意事项 4 常见并发症及其处理 5 Neurology Zhang Man 疾 病 概 述 Cerebrovascular Disease CVD 定义:脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑血管性疾病的总称 疾病概况：脑卒中为脑血管疾病的主要临床类型 2008年卫生部公布，卒中已超过恶性肿瘤成为中国第一致死病因 我国卒中发病率120~180/10万，每年新发病例＞200万。 针对急性脑梗死的治疗中，唯一可以降低致残率的治疗就是溶栓 。 脑卒中已成为我国首位致死原因 2010年中国前三位致死疾病 卒中 （170万人） COPD （93.4万人） 冠心病 （94.87万人） 3/4卒中患者出现不同程度的残疾 每年用于卒中医疗费用 高达400亿元 Lancet. 2013;381:1987-2015. 卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:2 Liu L, et al. Stroke. 2011;42:3651-3654 中国卒中中心建设指南 我国卒中年龄标化发病率超过336/10万，位列全球第一 Neurology Zhang Man 溶栓禁忌症与适应症 适应症（根据2014年脑卒中诊治指南）： 3H内rtPA静脉溶栓适应症： 症状出现＜3H 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 年龄≥18岁 有家属同意. 3H-4.5H内rtPA静脉溶栓适应症： 症状持续3H~4.5H 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 年龄≥18岁 有家属同意. Neurology Zhang Man 溶栓禁忌症与适应症 禁忌症（根据2014年脑卒中诊治指南）： 3H内rtPA静脉溶栓禁忌症： 近3个月内有重大的颅外伤及脑卒中史 可疑的蛛网膜下腔出血 近一周内有不易压迫止血的部位的动脉穿刺 既往有颅内出血 颅内肿瘤、动脉畸形、动静脉畸形、动脉瘤 近期有颅内或者椎管内手术 血压升高，收缩压＞180mmHg,或舒张压＞100mmHg 活动性内出血 急性出血倾向，血小板低于100*10^9/L或其他情况 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围内上限） 以口服抗凝剂者,INR＞1.7或PT＞15s 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT、INR、血小板） 血糖＜2.7mmol/L CT提示多脑叶梗死（低密度大于三分之一大脑半球） Neurology Zhang Man 溶栓禁忌症与适应症 相对禁忌症（根据2014年脑卒中诊治指南）： rtPA（3h）静脉溶栓相对禁忌症： 轻型的脑卒中或症状快速改善的卒中 妊娠 痫性发作后出现的神经功能损害 近两周内有大型的外科手术或严重外伤 近三周内有胃肠或泌尿系统出血 近三个月有心肌梗死 Neurology Zhang Man 溶栓禁忌症与适应症 禁忌症（根据2014年脑卒中诊疗指南）： 3H~4.5H内rtPA静脉溶栓禁忌症： 同3H禁忌症 3H~4.5H内rtPA静脉溶栓相对禁忌症： 同3H 年龄＞80岁 严重的卒中（NIHSS评分＞25分） 口服抗凝药（不考虑INR水平） 有糖尿病和缺血性卒中病史 Neurology Zhang Man 适应症（根据2014年脑卒中诊治指南）： 6h内UK静脉溶栓适应症： 症状出现＜6H 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 年龄18-80岁 有家属同意. 意识清楚或嗜睡 脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 溶栓禁忌症与适应症 Neurology Zhang Man 溶栓禁忌症与适应症 6h内UK静脉溶栓禁忌症： 同3h内rtPA Neurology Zhang Man 溶 栓 流 程（一医） 患者家属护送来院 120接到脑梗死可能患者，主动通知急诊分诊台。 Neurology Zhang Man 溶 栓 流 程（一医） 气道阻塞 气道结 构改变 粘膜纤毛 功能障碍 急诊分诊台通知急诊值班医生，初步判断卒中可能 （5分钟内） 初步评估（神经系统相关检查、NIHSS评分、绝对禁忌症排除） 护理留置针开放输液通道、心电图、血压等（诊室隔壁护士） 开急诊检查单贴溶栓优先标志（急诊凝血、血糖、血常规、生化 、BNP、CT） 头颅CT(抽血后、通知CT室准备急诊CT或跟班陪同) 与家属初步沟通。（15分内钟） 如比较繁忙可请病房医师支援 Neurology Zhang Man 溶 栓 流 程 气道结 构改变 辅助检查结果