(2016-04-23南京)脑梗死静脉溶栓质量控制PPT.ppt

TARGET STROKE-干预前后的临床预后 JAMA 2014 Apr 23-30 PHANTOM-S substudy-卒中急救移动单元 STEMO：配备CT、实验室、神经科医生、护理、技师 神经放射科医师通过远程评估影像资料 JAMA Neurol 2015 Jan;72(1):25-30  PHANTOM-S substudy-卒中急救移动单元PHANTOM-S结果 JAMA Neurol 2015 Jan;72(1):25-30 尽早溶栓，抢抓卒中诊治“黄金一小时” 我们能做些什么？ 2013年我院卒中绿色通道建立 无缝连接 急救 检验 影像 溶栓小组 利用PDCA管理工具进行质量持续改进 项目名称：急性脑梗死静脉溶栓治疗质量持续改进 实施目标：规范急性脑梗死溶栓治疗流程、 缩短DNT、提高溶栓率 项目执行时间：2013年01月-2015年12月 质量持续改进工具-PDCA 实施 Do 执行 Action 计划 Plan 检查 Check P阶段-发现问题 ◆ 我科在2011-2012年开展溶栓治疗10例 ◆ 溶栓率为1.0% ◆ DNT为111.9分钟 ◆ 10%的患者DNT≤60分钟。 P阶段-原因分析 院内延误原因鱼骨图： 急性脑梗死静脉溶栓治疗院内延误原因 神经内科医师未能及时会诊 未能及时 发送报告 未能及时安排检查 溶栓治疗 认识不足 溶栓治疗 认识不足 给药问题 药剂医务人员对溶栓治疗认识不足 神经内科 门/急诊 未及时通知神经科医师 血液检查 未能及时化验 标本及发送报告 未能及时送出标本 影像学检查 患 者 溶栓治疗 认识不足 溶栓决策时间较长 未能及时拿到溶栓药物 P阶段-确定根本原因 ◆ 诊治流程不合理 ◆ 门/急诊、化验、影像、药剂、神经内科医务人员及患者对溶栓治疗认识不足 ◆ 各部门间衔接延误 P阶段-制定计划 ◆ 成立溶栓治疗小组，神经科医师及时会诊 ◆定期对急诊、影像、检验科医师进行溶栓知识培训 ◆加强绿色通道各部门衔接 ◆加强对患者及家属进行脑卒中知识的健康教育 我院卒中绿色通道流程图： 急诊头颅CT 与病人或家属沟通 病房：心电图 所有检查结果回报 筛选与评估 ≤20分钟 ≤30分钟 发病4.5小时符合溶栓 病人或家属知情同意 rt-PA静脉溶栓 不符合溶栓条件 非溶栓治疗路径 60分钟 疑似时间窗内 急性缺血性卒中患者 神经内科医师到达急诊 急诊室：建立静脉通路 血常规、凝血、血生化、肾功能 血糖、心肌酶谱 神经系统检查及评分 ≤5分钟 ≤10分钟 ≤10分钟 D阶段-实施计划 ◆每天早交班不溶栓的原因 ◆溶栓治疗小组负责定期对急诊、化验、影像科医务人员进行溶栓知识的培训 ◆加强急诊医务人员对卒中绿色通道处理流程的培训 ◆与服务中心协调保证标本及时送检 ◆与化验室、影像科协调优先进行检查 ◆定期对患者及家属进行健康教育 ◆每季度对静脉溶栓存在问题进行分析并改进 徐医二附院脑梗死rt-PA静脉溶栓时间质控表 C阶段-检查评估实施结果 ◆ 卒中绿色通道的建立，改变常规诊疗模式 ◆ 卒中绿色通道流水线有效缩短院内延误 ◆ 提高溶栓团队素质（培训、学习、讨论、总结、反馈） 2013年我院静脉溶栓总结 ◆ 开展溶栓治疗30例 ◆ 溶栓率为3.0% ◆ DNT平均为70.8min ◆ 43%的患者DNT≤60min 2013年静脉溶栓时间点质控 A阶段-仍存在问题 ◆ 专科医生未及时到位 接诊患者时间延迟 ◆ 标本未及时发送或检验 等待报告时间延迟 ◆ 家属未及时办理入院手续 给药时间延迟 A阶段-改进措施 ◆ 专科医生接到急诊电话，立即前往全程陪同 ◆ 检查单盖绿色通道签章，影像、化验人员优先处理 ◆ 病房备有溶栓包，溶栓专用床 ◆ 由溶栓治疗小组牵头，每周举行卒中单元例会，分析总结 ◆ 溶栓绿色通道成员定期举行沟通协调会 卒中单元例会 沟通协调会 2014年我院静脉溶栓总结 ◆ 开展溶栓治疗44例 ◆ 溶栓率为8.3% ◆ DNT平均为58.9min ◆ 70.45%的患者DNT≤60min 2014年静脉溶栓时间点质控 A阶段-存在问题 非正常上班时间，值班医生在二线班到位后前往会诊 接诊患者时间延迟 患者及时就诊意识差 溶栓率仍偏低 A阶段-改进措施 成立溶栓二线班，配备溶栓二线手机 加大院内健康教育及社区宣传，缩短院前延迟，提高溶栓率 每周举行卒中单元例会，汇报及分析溶栓病例 溶栓绿色通道成员定期举行沟通协调会 沟通协调会 卒中