-龋病绪论病因发病过程PPT.ppt

与年龄有关的流行特点 主要与牙齿的萌出和牙齿周围环境的变化有关 如：乳牙由于矿化程度低和窝沟多而深易患龋 （3岁多为前牙邻面龋（饮食）； 3-5岁多见乳磨牙的窝沟龋）； 初萌恒牙由于矿化未成熟易患龋（6-8岁） 中老年后根面暴露易患根面龋。 与饮食有关的流行特点 与教育和经济状况有关的流行特点 四、龋病流行趋势 发达国家龋病发病呈下降趋势 发展中国家缓慢上升趋势 第二章 龋病病因及发病过程 龋齿的发病过程： 牙菌斑形成 致龋菌在牙菌斑环境内代 谢糖产酸 酸使牙齿硬组织脱矿形成龋洞 Micro- organisms host tooth Sub- strate caries time no caries no caries no caries no caries 第一节 牙菌斑 第二节 饮食因素 第三节 宿主 第四节 影响龋病发生和发展的其他因素 第五节 病因学说 牙菌斑（dental plague）是釉质表面有机沉积物（稠密的细菌层） 牙菌斑是牙面菌斑的总称，分龈上菌斑和龈下菌斑 龈上菌斑位于龈缘上方，主要为G＋菌；龈下菌斑位于龈缘下方，以G－菌为主（牙周病） 第一节 牙菌斑 龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由粘性基质（唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物）和嵌入其中的细菌组成 牙菌斑可视为是细菌的微生态环境 一、牙菌斑的结构 白色或暗白色聚集物，厚度各异 菌斑结构有显著的部位性差异 平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同 (一）平滑面菌斑 菌斑-牙界面： 细菌位于获得性膜上方 细菌呈扇贝状排列于获得性膜表面 中间层 稠密微生物层：有球菌样微生物 菌斑体层：各种不同微生物构成，呈丛状或栅栏状 菌斑表层：结构松散，微生物差异大。细胞成分：球菌、杆菌和丝状菌 细胞间基质：蛋白质和细胞外多糖 菌斑-牙界面 中间层 菌斑表层 细胞间基质 （二）窝沟菌斑 微生物种类有限 以G＋球菌和短杆菌为主 二、牙菌斑的组成 80％水和20％固体物质 固体物质 碳水化合物、蛋白质、脂肪和无机成分（钙磷氟） 葡萄糖是碳水化合物的主要成分 碳水化合物的存在形式 胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、杂多糖 细菌细胞壁肽聚糖 胞内糖原 （一）碳水化合物 葡聚糖和果聚糖用作菌斑细菌代谢的 碳水化合物贮库 葡聚糖具有促进细菌附着至牙面及细菌 间选择性粘附的作用 细菌蛋白质：葡糖基转移酶（GTF） 唾液蛋白：淀粉酶、溶菌酶等 龈沟液：IgG、 IgA、 IgM （三）无机成分 氟 （二）蛋白质 三、牙菌斑的形成和发育 可分成3个阶段，具有连续性 获得性膜形成和初期聚集 细菌迅速生长繁殖 菌斑成熟 （一）获得性膜 获得性膜 acquired pillicle 唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面（修复材料和义齿）所形成的生物膜 biofilm 1、形成过程 －－清洁牙齿表面后20分钟即有获得性膜形成 －－4小时开始有细菌吸附 2、获得性膜组成 蛋白质：甘氨酸、丝氨酸、谷氨酸 碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、葡糖胺等 脂肪：糖脂 3、获得性膜功能 修复或保护釉质表面 为釉质提供有选择的渗透性 影响特异性口腔微生物对牙面的附着 作为菌斑微生物的底物和营养 （二）细菌附着 最初附着至牙面的细菌为血链球菌 不同细菌以不同速率吸附至获得性膜上 细菌选择性吸附是由于细菌表面成分中有与获得性膜互补的受体 唾液粘蛋白发挥了重要作用 葡糖基转移酶起到关键作用 变形链球菌的附着包括两个反应过程： －－初期细菌细胞壁蛋白与获得性膜的唾液糖蛋白之间微弱的吸附； －－葡聚糖同细胞表面受体以配位体形式结合 牙体牙髓病学的特点 研究的疾病是口腔医学中最常见和多发的疾病 牙齿硬组织受破坏均为进行性的，破坏的牙齿硬组织不经治疗不能自行修复 危害性不可低估 治疗过程需要专门设备、器械进行 治疗设计不仅要考虑生物学原则、生物力学原则，还要重视美学研究 牙体牙髓病学发展简史 中国：旧石器时代（公元前约1400年） ＝ ＋ 我国古代贡献 《史记 仓公列传》 “齐中大夫病龋齿，臣意灸其左太阳脉，即为苦参汤，日漱三生，出入五六日，病已。” 汉代张仲景《金匮要略》 雄黄 三硫化砷 三国时期嵇康《养生论》“齿居晋而黄” 唐代苏恭《唐本草》 银膏 牙体牙髓病学发展简史 埃及：埃伯纸草（Ebers，约公元前1500年） 记载蛀虫钻入牙齿导致牙