01 胎儿宫内健康状况评估PPT.ppt

混合减速 两种以上减速同时存在（迟发，重度变化减速）； 胎儿缺氧的表现。 分娩期胎心率减速 三种典型的减速 ED：胎头或脐带受压 LD：胎盘机能不全 VD：脐带受压 减速的临床意义 妊娠期胎心率减速 主要原因是母体仰卧位低血压综合症或子宫压迫腹内大血管→母体血压及子宫胎盘血流↓。 波形特点是下降突然，时间长、恢复时胎心率曲线上升快。 妊娠期此图形不会连续发生，绝大部分与胎儿受累无关。 胎心率基线细变异 胎心率基线上重复而快速的变化小波（FHR-baseline variability） 分长变异（LTV）及短变异（STV） 长变异（LTV） 是指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波由振幅及周期组成。 振幅：是上下摆动之波的高度，相当于在曲线的最高点及其最低点各画一条横线，两横线间的振幅差就是LTV的振幅变异，以bpm表示，一般为6~25bpm。 周期：周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以CPM（cycles perminute）表示，一般为3~6 cpm。 LTV图型，A和B周期不一样分别为4 CPm和2CPm，但振幅变异相同 短变异（STV） 是指跳与跳之间的振幅差异； 举例：如前后两跳的胎心率分别为142bpm及148bpm，它们的振幅差就是6bpm； STV极其小，通常不易用肉眼观察出来，只有加速或减速时胎心率变化加大，才能分辨。 （三）胎心监护结果判定 NST（non-stress test ) 反应型 胎心率基线在120bpm~160bpm； 胎心率基线细变异（LTV）振幅6bpm~14bm，周期在3cpm以上； 20~40′内有≥2次胎动时胎心率基线上升≥15bpm，持续≥ 15″。 提示胎儿情况良好，多能耐受分娩时宫缩压力，新生儿并发症少。 无反应型排除孕妇用镇静剂及胎儿睡眠情况后，常提示胎儿有缺氧现象。 缩宫素激惹试验：检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性 应注意： 健康胎儿在胎动活跃时，振幅变动为10bpm~25bpm，这种情况常与胎动引起的胎心率加速混在一起而不易区别； 另一方面，胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但一般仍有6bpm ~10bpm； 振幅与周期容不容易辨认受图纸大小影响，图纸放大易辨认。 大的心率变化（加速及减速）反映出种种原因造成的心循环动态变化和心肌收缩力的变化；上下变化的小波或小波上的阶梯式变化，反映管理心脏节律的脑中枢神经的变化。 （四）几种特殊胎心率图 正弦图形 在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动； 振幅变化一般在5~15 bpm，周期2~5cpm 短变异消失，故基线圆滑一致； 多发生在产前无宫缩，持续时间10分钟以上； 胎儿缺O2的表现。 胎儿健康状况评估 肥城市人民医院 武庆珍 系统的胎儿监测从胚胎期开始包括： 胎儿生长发育监测 先天缺陷的筛查与确诊 胎儿成熟度测定 胎儿宫内储备力的监测 胎儿健康评估 一、胎儿宫内情况的监护 ◇确定是否为高危儿 ◇胎儿宫内情况的监护 二、胎盘功能检查 三、胎儿成熟度检查 四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 一 确定是否为高危儿 ①孕龄＜37周或≧ 42周； ②出生体重＜2500g； ③小于孕龄儿或大于孕龄儿； ④生后1分钟内Apgar评分 ≦ 3分； ⑤产时感染； ⑥高危妊娠产妇的新生儿； ⑦手术产儿； ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。 胎儿宫内健康评估技术 B超检查 B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊。 B超下见到胎心管搏动可确诊为宫内妊娠活胎。 妊娠晚期多用双顶径（BPD）的大小及增长速度来估计孕周和胎儿发育。 孕32周为7.8Cm， 36周为8.5cm， 40周时为9.3cm， 通常以BPD ＞ 8.5cm作为胎儿成熟的指标。其增长速度：孕28~32周每周增长2~3mm，孕32~36周每周增长1.7~2mm，孕36周以上平均每周增长1.2~1.7mm。 在B超下探测羊水量，同时观察胎盘成熟度有助于了解胎盘功能及胎儿成熟度。Ⅲ级代表成熟胎盘，提示胎儿已成熟 应用彩色多普勒超声检查监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流。 胎动记数 胎动是胎儿安危的指标，孕妇每天早、中、晚各数胎动1小时，相加后×4为12小时胎动，＞30为正常，＜10次/12h或＜3次/h为减少。 胎动显著减少或消失是胎儿宫内缺氧的警告，一般认为胎动消失24~48小时内胎心即消失。 胎儿电子监护 连续观察和纪录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况 。 二