01常见新生儿疾病的诊治PPT.ppt

常见新生儿疾病的诊治;常见新生儿疾病？;主诉？;黄疸 （101） 早产（28） 气促、青紫（22） 咳嗽（17） 少吃（16） 腹泻（16） 发热（12) 腹胀(8) 呕吐(7) 脐部感染(7) 窒息后(6) 抽搐(5);黄疸 （101） 早产（28） 气促、青紫（22） 咳嗽（17） 少吃（16） 腹泻（16） 发热（12) 腹胀(8) 呕吐(7) 脐部感染(7) 窒息后(6) 抽搐(5); 新生儿败血症及抗生素的应用;新生儿入院后在什么情况下需要进行败血症的常规检查和开始抗生素治疗 败血症的发病率为1-10/1000活产婴儿，早产儿为1/250;快速分析;是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因素？ 孕妇营养不良 近期患有性传播疾病 年龄小于20岁 经济社会地位低下 无症状菌尿 GBS 的定植，既往生育过GBS感染的婴儿;婴儿是否存在分娩中发生败血症的危险因素？ 胎膜早破18小时 绒毛膜羊膜炎 孕妇存在未治疗或治疗不彻底的感染 孕妇不明原因的发热 分娩期间胎儿头皮电极的应用 胎膜早破伴有围生期窒息史;是否具有新生儿感染的其他危险因素？ 男性 早产 低出生体重 存在代谢性疾病 胎膜早破时间？ 胎膜早破大于18小时显著增加新生儿感染的发生率;分娩期间是否对胎儿进行监护？ 胎心增快（160次/分），特别是持续的胎心增快 胎心减慢 长时间的宫内监护 母亲是否进行子宫颈口环扎术？ 子宫颈口环扎术增加了新生儿感染的危险性; 产后感染的危险因素 母亲是否存在全身或局部感染 有无脐部、皮肤黏膜损伤 出生后有无较长时间的住院治疗 有无长时间的应用抗生素 有无进行各种导管、插管等操作;婴儿是否存在败血症的体征？ 呼吸暂停、呼吸增快 心动过缓、心率增快 体温不稳定 喂养不耐受，腹胀、呕吐、胃潴留 黄疸、肝脏肿大 发绀、末梢循环不良、休克 低血糖 嗜睡、激惹、惊厥 吸吮反射减弱 皮疹;鉴别诊断;临床资料;实验室检查 1. 血常规检查 a. 生后24小时内，WBC 30×109/L或6 ×109/L b. 杆状核中性粒细胞计数20% 白细胞总数正常不能排除感染 单次的白细胞计数帮助不大，应该在4-6小时内复查 2. 外周血培养 3. 耻骨上膀胱穿刺进行尿液分析或培养;实验室检查 4. 腰椎穿刺进行脑脊液检查 5. 孕妇实验室检查 a. 孕妇宫颈内分泌物GBS培养 b. 孕妇宫颈内分泌物衣原体和淋球菌培养 c. 尿液分析和培养 d. 其他相关实验室检查 6. 测定基础血糖值 7. 动脉血气分析 8. 抗原检测分析;实验室检查 9. 有助于败血症诊断的其他实验室检查 a. 中性粒细胞总数计数 b. 未成熟的中性粒细胞总数计数 c. 未成熟的中性粒细胞和中性粒细胞总数的比值（I/T） d. C-反应蛋白 e. 血沉 f. 胃液抽取物染色镜检和培养 10. 不作为常规，但对败血症的筛查有帮助的实验室检查 细胞因子，纤维蛋白原，纤维连接蛋白;处理方案;败血症评分系统的应用 （应用各项实验室检查的评分组合）阴性预测值优于阳性预测值。 不应用败血症的评分系统，可以参考以下指南： 不管有无病史和实验室检查，有症状的新生儿应做标本的细菌培养，并开始经验性的抗生素治疗。 存在绒毛膜羊膜炎时，不管母亲产前是否应用抗生素，新生儿应给予治疗。;存在其他危险因素时，如胎龄小于37周，胎膜早破超过18小时，既往GBS疾病史。 a. 孕妇用过2剂以上的抗生素治疗，新生儿无症状，不推荐应用抗生素，但至少应观察48小时。 b. 孕妇未治疗或治疗不彻底，观察48小时，或行血培养和血常规检查后，给予抗生素治疗。或预防性用药。 没有发现危险因素存在时，依据GBS 筛查结果而定。 ;抗生素治疗 如果决定治疗 进行血、尿、脑脊液培养，其他适合培养的标本也尽量送检。 开始进行经验性治疗，选用抗生素。 停止抗生素治疗 血培养阴性，患儿情况良好，48-72小时后停用抗生素（I/T值正常，多次CRP检查阴性，对决定是否停用抗生素有帮助）。 血培养阴性，但新生儿具有败血症症状，治疗至少7-10天。 血培养阳性，根据血培养结果治疗。;新生儿青紫;当血液中还原血红蛋白超过3g/dL时即可见患儿青紫。 青紫的程度取决于氧饱和度和血红蛋白浓度。 红细胞增多症的患儿即使在程度很轻的低氧血症时也有青紫。 青紫可能是严重的心脏、呼吸系统或神经系统病变的一种表现。;快速分析;新生儿有无呼吸窘迫？ 如果有呼吸频率增快、三凹征和鼻翼扇动等呼吸困难症状，首先考虑呼吸道疾病 青紫型心脏病通常没有呼吸道症状，但可伴有不费力的呼吸急促 血液系统疾病通常不伴有呼吸或心脏的