临床用血管理(李)-台州医院.ppt

临床用血管理 法律、法规、制度 《中华人民共和国献血法》 卫生部《医院临床用血管理办法》 台州医院《临床用血管理制度》 临床用血管理委员会 设立临床用血管理委员会，负责本院临床合理用血管理工作。 主任委员由分管副院长担任， 成员由医务部、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部、手术室等负责人组成。 医务部、输血科共同负责临床合理用血日常管理工作。 临床用血管理委员会职责 认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订临床用血管理的规章制度并监督实施； 评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程； 定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平； 分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施； 指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； 承担医院交办的有关临床用血的其他任务。 临床用血申请 临床医师认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 临床用血申请 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由主治以上的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由主治以上的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由主治以上的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部批准，方可备血。 以上规定不适用于急救用血。 临床用血申请 临床用血病人必须于用血前进行常规的HBV、HCV、HIV、梅毒抗体等血液传播疾病的检测，并将检测结果填写于《临床输血申请单》及《输血治疗同意书》。 经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样由医护人员或经培训的护工于预定输血日期前1天送交输血科备血。 临床用血申请 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。 危重抢救患者紧急情况下的紧急输血，必须在输血前抽取患者血样送检，在《临床输血申请单》及《输血治疗同意书》相应项目上填写“已送检结果未回 ”，入病历。 《临床用血管理规范》要点 输血科接收血样时，负责核对血样与《临床输血申请单》的患者姓名、病案号、门急诊／病室、床号、申请单编号等，审核《临床输血申请单》上检验项目、医生签字的规范性； 进行血型正反定型检测、抗体筛选、交叉配血，配血合格后通知临床来取血。 《临床用血管理规范》要点 配血合格后，由医护人员或经培训的护工到输血科取血。 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 《临床用血管理规范》要点 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 《临床用血管理规范》要点 输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。  输血反应时处理 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 输血反应时处理 1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2．核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 输血反应时处理 4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7．必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。 《临床用血管理规范》要点 输血完毕，医护人员对有输血反应的应立即通知