09孕产妇健康管理服务规范——黄琳PPT.ppt

对轻度子痫前期孕妇的指导 必须及时转院处理，转出后一定要随访落实； 定期做产前检查，严密随访病情； 左侧卧位休息，每天要左侧卧位休息10-12小时； 高蛋白、低盐饮食，但不严格限盐； 如果血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，则需及早住院治疗。 一旦出现头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间不能平卧，甚至抽搐和昏迷等危急症状，需急诊转院。 对早产孕妇的指导 孕妇左侧卧位休息，减少自发性宫缩，必要时给予宫缩抑制剂，如：舒喘灵2.4～4.8mg每日三次口服，必要时予安定2.5mg每日三次口服。症状不缓解者，立即落实转院。 对贫血孕妇的指导 孕期应多食含铁量高，富含蛋白质和维生素的食物。 药物治疗一般建议孕4个月后，每日应用100-200mg二价铁。硫酸亚铁或琥珀酸亚铁0.3g，每日3次。 中重度贫血应当及时转院。 对妊娠合并心脏病孕妇的指导 有心脏病史或心脏病症状的，必须立即转院，并落实诊治医院，督促其定期随访，妊娠20周前每2周一次，20周后尤其32周后每周一次。 指导孕妇避免体力劳动和情绪激动，保证睡眠时间、充分休息，需高蛋白、高维生素、低盐低脂肪饮食，预防体重增加过多。 对妊娠合并慢性肾炎孕妇的指导 孕前及孕早期发现有慢性肾炎病史，以及出现水肿、颜面浮肿、贫血、夜尿、尿频者都应转院。 对已经妊娠的，应该配合医院的诊治做好家庭随访和保健指导。 指导孕妇，不要紧张忧虑，要注意休养。 左侧卧位，积极防治妊娠期高血压疾病。 对妊娠合并肝炎孕妇的指导 除注意饮食、饮水卫生外，重点在防止通过血液和体液的传播，加强消毒隔离，防止医源性传播。 孕妇需加强营养，饮食要富含蛋白质、糖和维生素（C、K）。 发现疾病后要马上转院。 出现消化道症状或者黄疸者需急诊转院。 对肝内胆汁淤积症孕妇的指导 适当的卧床休息，尤其左侧卧位以增加胎盘的血流量。 采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常。 按医嘱服用茵陈冲剂等中药治疗。 对妊娠糖尿病孕妇的指导 凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量减低者，均需转院。 要督促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治疗（妊娠期糖尿病80%左右经饮食疗法有效），有效控制血糖，可以减少并发症的发生，保护母婴健康。按时产前检查，及时了解孕妇病情，监测血糖，判断有无并发症等。 指导孕妇在孕晚期采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常。 孕中、晚期保健指导 一般保健指导 营养指导 心理保健指导 一般保健指导 生活指导 运动指导 胎教指导 生活指导 胎儿监护指导 母乳喂养指导 分娩准备教育 一、询问 基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）； 夫妇双方家族史和遗传史； 不良因素暴露史（职业状况及工作环境）； 个人生活习惯等重要信息。 二、观察 观察妇女的体态体型、 营养状况、精神状态等 三、一般体检 包括身高和体重、测量血压、心肺听诊、妇科检查 体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）2 体重过低　BMI18.5 正常体重　BMI=18.5—23.9 超重　　　BMI=24.0—27.9 肥胖　　　BMI≥28 心肺听诊注意有无杂音和啰音 妇科检查基本技能 妇科检查需要注意场所的隐蔽、清洁、安全，并注意保暖。检查前先与受检者沟通说明，消除其紧张恐惧心理。 检查前先请受检者排空膀胱，取膀胱截石位，尽可能使阴部与医生肘关节同高，检查台右方（即医生左方）设一具站灯，用于阴道检查照明；另外在检查台左方（即医生右方）设一小方形器具台，台上铺无菌布，内置无菌器械及药品。 妇科检查内容 外阴部：注意大小阴唇、阴蒂的发育情况，阴毛多少及分布，有无水肿、静脉曲张、溃疡及肿瘤等。 肛门附近：有无痔疮、瘘、湿疹等。 阴道：分泌物是否正常，阴道有无畸形、炎症、肿物、疤痕。 宫颈：位置、形态、大小、硬度、移动度，外口形状、大小、裂痕、分泌物，糜烂情况。 子宫：增大情况，大于、等于、小于孕周；形态是否正常（如单、双角子宫），活动度、硬度、压痛，肿瘤。 附件：大小、压痛、有无肿块以及肿块的形状和与子宫的关系。 取白带送常规检查的方法 患者取膀胱截石位，生理盐水润滑窥阴器后，以窥阴器暴露宫颈，用棉签取阴道上 1/3 或穹隆处分泌物，放入已置 1-2 毫升生理盐水的玻璃瓶 ( 如青霉素玻璃瓶 ) 或试管中送检，或直接与一滴生理盐水在玻片上和匀立即在显微镜下检查。查清洁度、滴虫、霉菌，有条件的还可查阴道细菌病及淋菌。 注意检查前不做阴道灌洗或者局部用药, 24－48小时前避免性生活。 取材后应及时送检，否则影响结果判断。 评估分类依据 年龄35岁 有不良因素暴露史 本人有不良生育史 双方有遗传病