0水电解质平衡PPT.ppt

水电解质和酸碱平衡;稳态的重要性;水电解质和酸碱失衡的原因;水电解质和酸碱失衡影响;总体水的正常分布;水可以自由从各间隙进出 电解质可以在细胞外液自由出入，但不能在细胞内、外自由交流 正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内;体液的组成;;电解质;微量元素;体液的移动;渗透作用;渗透压(Osmolarity);Osmolarity;渗透压（续）;弥散 ;弥散;超滤 ;超滤;体液的调节;液体入量 ;液体的摄入;液体的摄入（续）;激素调节;激素调节（续）;激素调节（续）;出量的调节 ;;可能用于维持循环容量的各种溶液;Section 1: 临床常用晶体液;问 题;用5%GS补充;5%GS补充时的用量;静脉输注RL后;RL补充时的用量;晶体液和细胞外液的比较;晶 体 液;Section 1:结 果;Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996;输注晶体液注意事项;Section 2: 临床常用的胶体液;血液;输血的危险;血源紧张的现状;临床输血面临的现状;北京青年报2001年9月16日;2001-11-13,;;Incidence of Allergic Reaction;Where does blood go? Prospective observational study of red cell transfusion in north england Wells et al., BMJ 2002;325:803-4;Weiskopf et al., JAMA, 279:217-21, 1998;7;重症监护病人输血需求—多中心、随机、对照临床研究;重症监护病人输血需求——多中心、随机、对照临床研究;Days 0 5 10 15 20 25 30 ;重症监护病人输血需求—多中心、随机、对照临床研究;Hebert PC, New Engl J Med, 1999;全血的扩容效果 仅为输注量的76% (Anfield 1965);多一份血制品，多一份风险 早一分钟输血，早一分钟危险 健康人失血1000ml以内, 往往不必要输注任何血液制品;HCT（%）;贫血与心血管危险因素对手术后并发症的影响Carson et al., Lancet 248:1055-1060,1996;接受根治性前列腺切除术患者围手术期心肌缺血与血球压积水平相关Hogue et al.: Transfusion 38:924-931, 1998;接受冠脉手术患者体外循环期间最低血球压积水平对病死率的影响Fang et a., Circulation 1997;96 [suppl II]:II-194 - II-199;卫生部输血指南(2000年)手术及创伤;anesthesiology;Section 2 :胶体溶液的特点;使用胶体液补充容量的理由;白蛋白使用的分析;危重病患者输注白蛋白: 随机对照试验的系统 回顾Cochrane Injuries Group, BMJ 1998;317:235-40;白蛋白疗效的荟萃分析;Br Med J 317: 235-240, 1998;输注白蛋白是否使患者预后恶化? SOAP研究结果Vincent et al., Intensive Care Med 2003; 29, Supplement 1: 263;荟萃分析发表后对英国医务的影响; 多中心, 随机, 双盲, 对照试验 澳大利亚和新西兰16个ICU中7000名患者, 2001年11月至2003年6月 入选标准: 需要输液治疗 + 低血容量的1项客观指标 排除标准: 肝脏移植, 心脏手术, 烧伤 4%白蛋白 n = 3499, 生理盐水 n = 3501;ICU患者白蛋白和生理盐水输液治疗的比较The SAFE Stuy Investigators N Engl J Med 2004;350:2247-56;;;ICU患者白蛋白和生理盐水输液治疗的比较The SAFE Stuy Investigators N Engl J Med 2004;350:2