06 髋关节置换术的常见问题PPT.ppt

假体松动 髋关节放射学松动观察分区 Gruen 股骨分区和Delee＆Charnley 髋臼分区 假体松动程度评定 假体溶解、松动 黄金倒组合年轻病人不能用 髋臼假体植入后未达到初始稳定性 髋臼松动 第六节 髋关节置换术的 常见问题 1、医生技术问题欠佳 准备不充分：阅片、模板、设计 理论知识不足 操作不规范 2、假体质量较次 国内产品设计理念问题 国外产品组配问题 3、术后康复锻炼不当 选择合适假体 型号过小，不能达到初始稳定性 型号过大，容易造成股骨劈裂 股骨劈裂 典型病例 钛钉击穿 钛钉位置：10点～12点 12点～3点 国产假体翻修率较高 假体柄松动、骨溶解 假体穿出 髋臼磨损和中心性脱位 骨折 双动关节平均翻修年限为：6.84年 股骨头平均翻修年限为：8年 骨水泥假体平均翻修年限为：10.47年 假体断裂 股骨柄断裂 术前 术后 髋臼假体定位 正位片上，与两侧闭孔上缘连线与髖臼外上角垂线的交点为A,向上作1/4骨盆高度处为B,再在闭孔连线上作C,使 AB=AC，以A为中心，以AB为半径作BC弧，正常时髖臼应在此扇形内 髋臼假体定位异常照片上移 内移 骨水泥柄固定示意 股骨侧假体在股骨中的充填率 股骨任一水平的 假体柄的横径与 同一水平的股骨 髓腔横径的比值， 这是评价假体柄 在髓腔内骨水泥 的稳定性的指标 骨水泥固定股骨的评价标准 骨水泥的效果评价和预测，分为5级。 A级:无空隙、气泡影、骨水泥层不完整、骨水泥超过柄远端10mm。 B级: 皮质与骨水泥分界，余同上 C1级:骨水泥层中有空隙和气泡影。 C2级:有一个或多部位骨水泥薄层，其厚度少于lmm或多个区域有缺失，有透亮区 D级: A级标准全不能达到。 正常与异常骨水泥 异位骨化发生机制 其具体原因不明，可能与以下因素有关： 手术时软组织保护不妥 手术时碎骨片清除不彻底 术后引流不畅致血肿机化 感染引起骨膜增生 病人的体质等因素 臼底显示 异位骨化的Brooker分级 是根据髋臼与大转子之间骨化的大小来确定 0级 没有异位骨化形成 1级 髋臼周围出现孤立性的异位骨 2级 股骨近端、髋臼周围出现骨化块，骨块 相对间距至少在1cm以上 3级 股骨近端、髋臼周围出现骨化块，骨块 相对间距小于1cm 4级 髋关节强直 异位骨化分级示意图 异位骨化 脱 位 手术入路的问题 手术技术问题 关节周围本身的问题 术后下肢放置和护理的问题 或运动不当造成等 原因 术后髋关节活动性疼痛 关节主被动运动受限 下肢异常内旋、外旋或短缩 如有以上表现，应怀疑有髋 关节的脱位或半脱位可能， 常规拍摄x片 脱位临床表现 置换术后脱位 置换术后脱位 髋臼内移 髋关节置换术后内衬脱位 水泥臼移位 斜位 正位 假体脱位 内衬磨损