1.产科出血的预防、评估及处理流程1曹PPT.ppt

1 产科出血的预防、评估和处理流程 云南省麻栗坡县妇幼保健院 曹 洪 佑 产科出血危险因素与评估 产后出血的原因与危险因素的相互关系 产后出血的预防措施 产后出血的评估和处理流程 产科急救护理要点 产科出血转诊、预防和评估的重要性 2 提纲 临床表现 1、阴道出血：宫缩乏力、胎盘因素、软产道 损伤、凝血功能障碍。 2、低血压症状：患者头晕、面色苍白，出现烦燥、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小，产妇已处于休克早期。 4 一、产科出血的预防和评估的重要性 产科出血后果严重，死亡率高。 并发失血性休克、凝血功能障碍进一步加重病情，严重者死亡。 失血性休克时间较长者，即使存活，将来可继发席汉氏综合症（垂体前叶功能减退症）。 产科出血发生率高，是我国孕产妇死亡的首位原因。我州2009年至2011年孕产妇死亡中，产科出血占死亡数的一半以上，所以加强产科出血的防治，保证孕产妇的安全是我们每个产科工作者义不容辞的责任。 产科出血发生率约5%~10%。 7 产后出血（PPH）定义: 产后出血(PPH)定义 早期产后出血：＜24h 1) 24h内出血量≥500ml（我国标准） 2) 2h内出血量≥400ml 3) 剖宫产24h≥1000ml（美国妇产科医师协会标准，国内尚未认可） 4) 血球压积下降＞10% 晚期产后出血：≥24h～产后6W的大量出血 8 产后出血2:1管理  应该及时 寻找出血原因 产时出血≥200ml 产后2小时到24小时出血≥ 100ml 9 二、产科出血的危险因素和预防 产前出血危险因素评估 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘前置血管：可见于多胎妊娠、或双叶胎盘 葡萄胎 异位妊娠 …… 10 前置胎盘的预防 孕前预防： 做好计划生育：避孕，避免多产、多次刮宫、引产及剖宫产 预防感染：减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎 戒烟、戒毒、避免被动吸烟 加强孕妇管理： 强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导 做好对前置胎盘的早期诊断，正确进行处理，及时转诊 避免前置胎盘大出血 适时终止妊娠 11 前置胎盘发生产后出血的预防 剖宫产胎儿娩出后： 立即注射缩宫素20~40单位、益母草2ml子宫肌壁注射 无齿卵圆钳钳夹子宫边缘以止血 迅速徒手剥离胎盘 按摩子宫减少出血 人工剥离胎盘后： 热盐水纱布垫压迫 明胶海绵上放凝血酶，置出血部位再加压沙垫压迫10分钟 可吸收线局部“８”字缝合开放的血窦 结扎双侧子宫动脉、髂内动脉 经上述处理胎盘剥离面仍出血不止，应考虑子宫切除术 12 胎盘早剥的预防 积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病； 宫缩间歇期人工破膜，防止宫内压力突然降低； 羊水过多采用高位针刺人工破膜时要缓慢排放羊水； 双胎妊娠防止第一胎娩出过快； 鼓励孕妇适量活动，避免长时间仰卧； 避免腹部外伤。 13 胎盘早剥发生产后出血的预防 早期识别，积极处理，动态监测凝血功能； 标记宫底高度，注意隐性出血，必要时行B超检查； 胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物：缩宫素、益母草、卡孕栓等； 人工剥离胎盘，持续子宫按摩； 严重时快速输新鲜血补充凝血因子； 如子宫胎盘卒中严重，必要时行子宫次全切除。 14 妊娠期贫血的预防 世界卫生组织： 轻度：血红蛋白90~109g/L 中度：血红蛋白70 ~ 89g/L 重度：血红蛋白70g/L 我国： 轻度：血红蛋白90 ~ 100g/L，红细胞（3.0 ~ 3.5）×1012/L 中度：血红蛋白60 ~ 90g/L，红细胞（2.0 ~ 3.0）×1012/L 重度：血红蛋白31 ~ 60g/L，红细胞（1.0 ~ 2.0）×1012/L 极重度：血红蛋白≤30g/L，红细胞1.0×1012/L 15 妊娠贫血发生产后出血的预防 产程中鼓励进食； 避免产程过长或急产，缩短第二产程； 中度或重度贫血者，应配新鲜血备用，并开放静脉； 避免产伤，及时缝合会阴阴道伤口彻底止血，减少出血； 胎儿肩娩出后，立即静脉注射（输液滴管内）缩宫素20 ~ 40单位，缩宫素20单位加入0.9%盐水中静滴； 严格无菌操作技术，广谱抗生素预防感染； 剖宫产术中应尽量减少出血； 注意输液或输血的总量不宜过多、速度不宜过快。 16 三、产后出血的原因与危险因素的相互关系 （一）产后出血的原因（归纳4“T”） Tone（张力）:宫缩乏力 Tissue（组织物）:胎盘因素 Trauma（创伤）:软产道损伤 Thrombin（凝血酶）:凝血功能障碍 一种或多种危险因素同时存在，更容易发生产后出血！ 17 病 因 危险因素 子宫收缩乏力 （tone） 子宫过度伸展 羊水过多 多胎 巨大儿 子宫收缩乏力 多孕产次、贫血 急产、产程延长 前次子宫手术史（剖宫产、肌瘤剔除） 羊膜内感染 发