1.临床营养治疗的概念和意义PPT.ppt

PN 并发症 机械性 代谢性 感染性 PN 机械性并发症 液、气胸 血管损伤、胸导管损伤 空气栓塞 导管错位或移位 血栓性静脉炎 …... 糖代谢异常 电解质失衡 淤胆、肝功能异常 高脂血症、脂肪超载综合征 过度喂养 再喂养综合征 …... PN 代谢性并发症 脂肪：高甘油三酯血症 葡萄糖： 高血糖、尿糖 转化为脂肪、脂肪肝、肝功能受损 容量超负荷： 充血性心衰 CO2 产生↑ O2 消耗↑ 并发症发生率和死亡率↑ 在长期饥饿后提供再喂养，所引起的与代谢 异常相关的严重水、电解质失衡、葡萄糖耐受性 下降和维生素缺乏等表现。 再喂养（饲）综合征 首次报道：Schnitker et al. Ann Intern Med 1951; 35: 69-96. 二战后远东地区囚犯，较长期饥饿后恢复进食 主要表现：水肿、心衰、神经系统症状及代谢紊乱等 再喂养综合征多发生于再喂养开始后 4-7d 内 PN 感染性并发症 穿刺部位感染 导管性感染或脓毒症 肠源性感染 肠内营养的适应证 当病人不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要（60%）时，如胃肠道功能允许而又可耐受时，首先应考虑采用肠内营养 肠内营养的禁忌证 完全性肠梗阻 血流动力学不稳定 消化道活动性出血 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良 肠内营养的并发症 腹泻 腹胀 呕吐 喂养管堵塞 吸入性肺炎 临床营养治疗与代谢研究在近30年来有很大的发展，被誉为20世纪医学上的一大进展 肠外营养的发展史 肠外营养的不同阶段的认识： 名称的改变代表理念的变化: 静脉高营养(70年代) 全胃肠外营养TPN(80-90年代) 胃肠外营养PN(2000年之后) 临床营养观念的改变: 人工胃肠 营养支持 营养治疗 ESPEN(欧洲肠内与肠外营养学会) 2008必威体育精装版的理念： From Care To Cure. 从支持到治疗。 1980s首次发现烧伤病人出现肠源性感染 肠粘膜具有屏障功能 细菌易位 Bacterial Translocation 损害 * 临床营养治疗的概念和意义 郑州大学第一附属医院 孙荣青 营养治疗 抗生素 输血技术 重症医学 麻醉医学 免疫调控 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery 住院患者营养状况调查　 国外营养不良发生率---入院时 作者 年代 患者数量 科室 营养不良的比例 Willard 1980 200 大内科和外科 31.5% Bastow 1983 744 骨科和普外 52.8% Zaldor 1989 84 普外 14% Larsson 1990 501 老年科 28.5% Cederholm 1993 200 大内科 20% McWhirter 1994 500 内外科 40% Giner 1996 129 ICU 43% Kelly 2000 219 大内科和外科 13% Edington 2000 850 大内科和外科 20% 营养治疗干预能缩短住院时间？ 疾病/诊断 缩短的住院天数 天数降低比率 节约医疗费/人/年 腹部创伤 3 11% 3356美圆 膀胱切除 7 29% __ 老年骨折 7 30% __ 结直肠手术 8 29% __ 肠瘘 7 47% __ 烧伤 7 24% 6400美圆 难治腹泻 26 37% __ ICU新生儿 7.5 14% __ 普通儿科 2 13% __ 骨髓移植 3 8% 1436美圆 Nutrition Review 1996,54:111-121 营养治疗现状：目标与措施差距很大 病人的实际需求 临床提供的营养支持量 这个巨大营养供给的差距， 只能靠机体的储备来提供 营养供给的不足， 导致了恶性的结果 正常人的生理需求量 营 养 需 求 量 天数 肿瘤和危重病人 营养不良定义 营养不良是一种或几种必需营养素相对或绝对缺乏或过剩所导致的病理状态。 营养不良的后果 生长和发育缓慢 脏器功能下降 肠道结构和屏障功能损伤 免疫功能降低 伤口愈合力降低 并发症发生率增加 延长住院时间 疾病康复时间延长 增加医疗费用 严重！ 如何开始营养治疗：营养风险与筛查 营养风险:由于营养问题导致并发症的风险 营养筛查的目的是：发现有营养风险 （不是营养不良）的患者,当给予这些患者营养