08 妊娠的生物化学检验PPT.ppt

第十七章妊娠的生物化学检验 ;Brief Contents;Major Objectives;第一节 妊娠及其生物化学特征 ;卵子从卵巢排出 ↓ 输卵管 ↓ 伞部的捡拾作用 输卵管↓收缩 迅速送至壶腹部 ↓ 受精卵(孕卵) 进入宫腔 ↓ 约3～4天的细胞反复分裂(卵裂) ↓ 输卵管子宫端(桑椹胚) ↓ 宫腔(继续分裂),体积增大(称为囊胚);;（二）胎盘（placenta） ;1.胎盘发育 妊娠6～7周时开始形成，3个月时完全形成，4 ～ 5个月发育基本结束。 妊娠开始8周的孕体称胚胎 9周起称胎儿;2.胎盘的功能 胎盘具有物质交换、代谢、分泌激素、防御以及合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。;3. 胎盘激素 蛋白类激素： hCG 胎盘催乳素（placental lactogen, PL） 类固醇激素（steroids hormone）： 孕酮、雌酮（E1）、雌二醇（E2）、 雌三醇（E3） ;（1）蛋白类激素 ① 绒毛膜促性腺激素（hCG）： 糖蛋白、含α、β亚基，以11～12个-S-S-互联而成。 α亚基92个氨基酸残基，β亚基145个氨基酸残基 β亚基具有特异性； hCG、 FSH、LH、TSH的α亚基高度同源。 产生部位：合体滋养层细胞;分泌：自末次月经第一天算起约40天hCG迅速增加，孕8～10周达高峰，12周后迅速下降，直至分娩末期一直保持低水平；约产后5～6天转阴性。 清除：经肝脏和肾脏清除，首次晨尿标本和血清中的hCG浓度有可比性。 生物活性：妊娠早期维持黄体继续发育，利于妊娠的继续。;表17-1 妊娠期血清hCG浓度变化;② 人类胎盘催乳素（HPL）： 多肽类激素，含191个氨基酸残基 产生部位：合体滋养层细胞 分泌动态： 受孕后3周即可在绒毛内测出，孕5～8周用RIA在母血内测出hPL；随妊娠进展hPL持续增加至妊娠末期。 母血中hPL浓度与胎盘大小成正比。;生物活性: ①促进乳腺发育，为产后泌乳作准备； ②参与代谢： FFA增加； 抑制母体细胞摄取葡萄糖； 促进蛋白质合成。 ;PL测定的临床意义： ① 诊断滋养层细胞疾病，葡萄胎患者血中PL值较正常妊娠低，但hCG反而增高，hCG/PL比值比正常妊娠高100倍。 ② 早孕时连续测定PL，可预测先兆流产，此时PL值偏低或呈下降趋势。 ③ 妊娠35周后血浆PL低于4.0μg/ml提示先兆子痫、胎盘功能不良或胎儿宫内窒息。 ; 孕酮和雌激素 维持妊娠期子宫内膜的正常形态、功能、充足血供并为分娩做准备。 孕酮由胎盘利用母体的Ch合成，从妊娠36天起胎盘即能生产足够孕酮，到37孕周达最高峰，一直保持到临产前才稍降。;胎盘缺乏17α-羟化酶，因此所有雌激素都从中间产物17-羟孕酮合成。 硫酸脱氢表雄酮(DHEA) 16α-OH-DHEAS ;孕酮;*衡量胎盘功能的生化指标：血E3和24小时尿E3 血E3常用，反映瞬间的变化，敏感性高，快速 测定方法：放射免疫法，化学发光法等 15μg/L 正常值 10μg/L 危险值 5μg/L 胎儿预后不良，可发生胎死宫内 ;;来源： ①早期：由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液； ②中期：胎儿尿为羊水重要来源； 去路： 1.?约50%由胎膜吸收 2.?胎儿吞咽：500ml/24h~700ml/24h 3.脐带吸收：40ml/h~50ml/h;羊水的组成 早期妊娠：类似于母体血清的透析液 妊娠16周后开始： 从羊膜、胎儿皮肤、呼吸道支气管树脱落的大量细胞； 薄层小体；磷脂；胎儿皮脂 用于产前诊断，胎儿肺成熟度评价;羊水量: 随妊娠时间而不同妊娠 12周—— 50ml 20周—— 400ml 36～38周—— 1000～1500ml 足月—— 800ml 比重：1.007~1.025；弱碱性 PH：7.20 羊水功能：保护胎儿，保护母体 羊水检查：了解胎儿性别、胎儿成熟度、诊断某些遗传性疾病。;(一)母体血液学的变化;（二）母体生物化学变化 ;1.碳水化合物 妊娠期胰岛功能旺盛--维持血糖稳定 ① 孕妇对胰岛素的需要量增加—与人类胎盘催乳素及皮质醇等激素作用有关。 ② 胎盘产生胰岛素酶,降解胰岛素。 妊娠期孕妇血糖变化特点 ① 空腹血糖浓度降低 ② 餐后血糖呈持续性增高;血脂增加约40%。 β-LP较α-LP增幅大，使两者比例由非孕的2:1增高至5:1 。 脂肪蓄积—为妊娠晚期，分娩及产褥期供应必要的能量作贮备。 脂